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多年以來(lái)，診室血壓一直作為高血壓的診斷與療效監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。這一方法雖然簡(jiǎn)便易行，但人體血壓并非恒定不變，而是隨著機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)與外界環(huán)境的變化持續(xù)波動(dòng)，因此診室血壓難以準(zhǔn)確反映人體血壓的全貌。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)與家庭自測(cè)血壓的廣泛應(yīng)用，為我們?cè)敿?xì)了解血壓晝夜波動(dòng)特征提供了可能。與此同時(shí)，隱匿性高血壓(Masked hypertension)和非杓型高血壓(Non-dipping hypertension)這兩種特殊現(xiàn)象亦逐漸引起了更多關(guān)注。

隱匿性高血壓是指診室血壓正常、但動(dòng)態(tài)血壓或/和家庭自測(cè)血壓升高，又稱為單純動(dòng)態(tài)血壓增高性高血壓、或逆白大衣效應(yīng)。研究顯示，在未經(jīng)治療的高血壓患者中，隱匿性高血壓的發(fā)生率約為8-20%，在接受降壓藥物治療的患者中則可高達(dá)50%。

由于缺乏研究數(shù)據(jù)，長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)這一特殊類型的高血壓始終未予充分重視。然而近年研究顯示，隱匿性高血壓患者發(fā)生心腦腎等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于血壓正常者。與健康受試者相比，隱匿性高血壓患者發(fā)生左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)增高50%。其尿蛋白排泌率顯著高于血壓正常者、白大衣性高血壓以及經(jīng)過(guò)治療血壓達(dá)標(biāo)者，累計(jì)卒中發(fā)生率也明顯增高。

在2007年更新的歐洲高血壓指南明確指出，隱匿性高血壓對(duì)于心血管系統(tǒng)具有顯著危害，可明顯增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，因而應(yīng)充分重視并加強(qiáng)篩檢。實(shí)際上，隱匿性高血壓的危害不僅僅在于血壓升高本身，還可影響到降壓療效評(píng)估的準(zhǔn)確性。

有研究發(fā)現(xiàn)，接受藥物治療后診室血壓已達(dá)標(biāo)的患者中，30%-50%的患者動(dòng)態(tài)血壓仍然高于目標(biāo)值。繼續(xù)推廣動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與家庭自測(cè)血壓的應(yīng)用有助于提高隱匿性高血壓的檢出率并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

人體血壓的晝夜節(jié)律性是血壓的重要參數(shù)之一。生理狀況下，人體血壓呈現(xiàn)出以24小時(shí)為周期的晝夜節(jié)律。根據(jù)夜間血壓相對(duì)于日間血壓水平降低的幅度，可將其晝夜節(jié)律分為4種類型：

1. 杓型：夜間血壓較日間降低10%-20%;

2. 非杓型：夜間血壓下降不足10%;

3. 深杓型：夜間血壓降低超過(guò)20%;

4. 反杓型：夜間血壓高于日間血壓。

健康人的血壓晝夜節(jié)律多表現(xiàn)為杓型分布，但在某些病例生理狀況下其晝夜節(jié)律特征可以發(fā)生改變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康人中非杓型血壓節(jié)律的存在率不足10%，但在高血壓患者(特別是正在接受降壓藥物治療者)、高齡患者以及糖尿病或腎臟疾病的患者，有高達(dá)50%左右的患者表現(xiàn)為非杓型晝夜節(jié)律。另一項(xiàng)針對(duì)老年高血壓患者所進(jìn)行的研究則發(fā)現(xiàn)，杓型節(jié)律者僅占20%，非杓型或反杓型者占80%。

近年研究表明，血壓的晝夜節(jié)律特征可能是獨(dú)立于血壓水平之外的重要危險(xiǎn)因素，與高血壓患者靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。與杓型高血壓患者相比，非杓型高血壓患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍，發(fā)生左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)增高6-8倍，發(fā)生微量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)增高4倍左右。

以日本人群為基礎(chǔ)的研究則表明，非杓型與反杓型高血壓患者發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別是杓型高血壓患者的2.56倍與3.69倍。因此，在臨床實(shí)踐中我們亦應(yīng)重視對(duì)非杓型高血壓的檢出與合理干預(yù)。

鑒于隱匿性高血壓和非杓型高血壓具有較高的發(fā)生率與危害性，在臨床實(shí)踐中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)篩查，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與家庭自測(cè)血壓是檢出上述患者的可靠措施。

在治療方面，一旦確診為隱匿性高血壓，應(yīng)按照一般高血壓的治療原則予以藥物或非藥物治療，并采用非診室血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行療效評(píng)估。關(guān)于非杓型高血壓的干預(yù)尚存爭(zhēng)議。

雖然有研究顯示不同類型的降壓藥物對(duì)于血壓晝夜節(jié)律特征的影響可能有所不同，但現(xiàn)有研究結(jié)論尚不一致，仍有待隨機(jī)化臨床試驗(yàn)論證，不同降壓藥物的療效以及糾正血壓的異常節(jié)律是否可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生有益影響。