對于創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的新認(rèn)識
炎癥反應(yīng)現(xiàn)在越來越多的收到大家的關(guān)注，因?yàn)樗菣C(jī)體對于各種損傷的一種基本反應(yīng)，有局部的，也有全身的。炎癥和感染不同，微生物感染只是引起炎癥的一種原因，還有很多其他原因，例如物理損傷、化學(xué)損傷、放射性損傷等等。
創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的一些特點(diǎn)：
1 、創(chuàng)傷后2~4h出現(xiàn);
2、炎癥是術(shù)后疼痛的主要原因;
3、炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致全身反應(yīng)，(多發(fā)性)包括肺部感染。比如：髖部骨折，雙側(cè)股骨干骨折，會引發(fā)炎癥反應(yīng)炎癥水平升高，進(jìn)而引發(fā)肝肺腎臟損害。
這里就要提到老年髖部骨折，中國現(xiàn)在進(jìn)入老齡化社會，這是一種主要的致死疾病，死亡率高達(dá)20%—30%，即使是術(shù)后返回社區(qū)仍然存在這種風(fēng)險(xiǎn)，這不僅是醫(yī)學(xué)問題，同樣是社會問題，應(yīng)該普及這種知識，是子女意識到髖部骨折的危險(xiǎn)性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：老年大鼠的髖部骨折——全身炎癥反應(yīng)——導(dǎo)致肺部感染。老年人術(shù)后肺部的變化，不一定(尤其是第二天)是感染，可能是全身炎癥反應(yīng)引起的肺損傷、出血、水腫導(dǎo)致X線上的改變，或者有次引發(fā)的條件菌的繼發(fā)感染。
那如何減輕炎癥呢，由于NSAIDS可以減低PG， IL-1，IL-6，TNF-a的水平，可以考慮消炎止痛藥物降低炎癥反應(yīng)，這對于以后處理類似病人有很大的借鑒也有。比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，長期應(yīng)用可以①降低并發(fā)癥②降低死亡率。盡管NSAIDS可以降低局部炎癥反應(yīng)。但沒有報(bào)道可以降低全身的炎癥反應(yīng)。
總院的經(jīng)驗(yàn)對于髖部骨折手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，根據(jù)損傷控制理論，應(yīng)該將手術(shù)時(shí)間避開最重要的炎癥反應(yīng)期，老年人髖部骨折，3-5天內(nèi)是黃金時(shí)期，否則并發(fā)癥會逐漸出來。如果不能及時(shí)手術(shù)，就可以考慮先使用外固定臨時(shí)固定，或者我們常用的臨時(shí)給與骨牽引，待情況許可后再行手術(shù)。
