糖尿病對(duì)關(guān)節(jié)病的影響
糖尿病對(duì)關(guān)節(jié)病的影響是存在的，但是有多么強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)很難說，而有些關(guān)節(jié)疾病當(dāng)做骨關(guān)節(jié)炎長期治療后無效，現(xiàn)在我已經(jīng)開始意識(shí)到血糖水平對(duì)關(guān)節(jié)液的影響，并且有幾例病人抽取關(guān)節(jié)液后檢查其中的葡萄糖含量也高于正常值。至于血糖值和關(guān)節(jié)液內(nèi)的葡萄糖值有無關(guān)聯(lián)就不得而知了。
最早的兩個(gè)病例引起了我注意這兩者關(guān)聯(lián)的是肩關(guān)節(jié)。其中一例診斷就是普通的肩袖退變，予口服藥、外用藥無效后，關(guān)節(jié)內(nèi)注射復(fù)方倍他米松一支后，疼痛稍有緩解，但不像多數(shù)正常人注射激素后立刻疼痛消失。此后又注射兩支后，疼痛仍然沒有減輕，核磁檢查和X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的改變和損傷。這時(shí)候和病人多次聊天后病人有多飲、多食、多尿的癥狀。
于是復(fù)查血糖，結(jié)果是II型糖尿病!!(后來看報(bào)紙才得知我國目前有1.3億糖尿病人，而且有很多處于隱匿狀態(tài)，自己尚且不知情。)這例病人只不過是肩關(guān)節(jié)疼痛在特定年齡發(fā)病，一般骨科醫(yī)生在時(shí)間不充裕的情況下不會(huì)將這種疼痛和內(nèi)分泌因素聯(lián)系在一起。
后來看生理書，血糖中葡萄糖水平高，很多液體包括關(guān)節(jié)液中的葡萄糖含量也會(huì)高，但關(guān)節(jié)液中葡萄糖的含量目前沒有正常參考值，機(jī)理上清楚，檢測(cè)上沒有依據(jù)。
以前面對(duì)滑膜炎的分析，過高的糖，是否和關(guān)節(jié)液中過高的尿酸一樣刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹樣子需要進(jìn)一步研究。但起碼我從臨床診斷上對(duì)于關(guān)節(jié)腫的原因應(yīng)多一種考慮，糖尿病或者糖耐量異常。最近的一例病例，一年前我就因?yàn)槟[進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)，未發(fā)現(xiàn)異常。但術(shù)前檢查有輕度的血尿酸升高。
于是想當(dāng)然診斷為通風(fēng)，但按照痛風(fēng)治療半年，關(guān)節(jié)仍然不定期發(fā)作腫，于是在實(shí)驗(yàn)室主任的建議下抽取了一次關(guān)節(jié)液去檢測(cè)尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)含量，結(jié)果尿酸水平不高，糖的含量卻很高。病人的空腹血糖一直正常，于是進(jìn)行糖耐量的檢查，結(jié)果提示血糖異常，糖尿病的前期!證明我前面的診斷可能有誤，下一步控制血糖看看關(guān)節(jié)的情況。但畢竟這是一個(gè)發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)一步研究!
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