精神動力學(xué)治療進(jìn)食障礙
要弄清各種進(jìn)食障礙的心理根源必須首先想到，進(jìn)食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗(yàn)到本能的滿足與不適感(饑餓)的緩解。按照精神分析的理論，進(jìn)食意味著吞并，對于小孩來說進(jìn)食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗(yàn)的一個根源，這種占有―攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認(rèn)。進(jìn)食在此已不是一個單純的自然過程，而是一種復(fù)雜的行為，它可通過總的本能體驗(yàn)使家庭關(guān)系或其它的人際關(guān)系受到影響，可引起很嚴(yán)重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺，還使進(jìn)食與色情剌激聯(lián)系起來，因此，受壓抑的性本能活動可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進(jìn)食方面體現(xiàn)出來。
厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護(hù)、關(guān)心、注意，另一方面又焦慮地強(qiáng)調(diào)本能活動的害處并與之疏遠(yuǎn)。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現(xiàn)。在神經(jīng)癥性“倒退”的過程中，吃飯與懷孕、體重增長與妊娠被無意識地等同起來，使自已消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無意識地對妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責(zé)任。按照精神分析的理論，神經(jīng)癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經(jīng)癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過程。
關(guān)于男性厭食癥病人的精神動力學(xué)，很可能是“理想自我”(孩子般的或無性別的)與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)之間的沖突所決定，但也與對母親較強(qiáng)的依賴和對女性的認(rèn)同有關(guān)。
在建立良好的醫(yī)患關(guān)系和治療同盟的基礎(chǔ)上，使病人逐漸了解有些人以進(jìn)食表達(dá)內(nèi)心的種種情結(jié)。幼童常常以拒絕進(jìn)食的方式以爭奪母親的愛，使母親發(fā)愁，認(rèn)為他有病。有些病人在潛意識中因嫉妒而產(chǎn)生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進(jìn)食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產(chǎn)生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結(jié)的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過一個更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨(dú)立自主、對于自己的評估太低、過分地要求完美境界、對于父母親要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問題。
需要進(jìn)一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，過早或過快的介入，均會破壞治療關(guān)系，使病人難以接受，最終拒絕治療。
