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強迫癥的發(fā)病機制目前仍不明確，研究顯示強迫癥的發(fā)病與大腦中多巴胺和5-羥色胺功能異常有關(guān)。臨床上用來治療強迫癥的藥物均為抗抑郁藥物，主要針對大腦中5-羥色胺系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。目前公認有效的藥物為：三環(huán)類抗抑郁藥(TCA) 如氯米帕明;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)如氟伏沙明、舍曲林和帕羅西汀等;5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑類(SNRIs)類藥物如鹽酸文拉法辛;去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)如米氮平等。長期以來氯米帕明是治療強迫癥的一線用藥，由于氯米帕明副作用較大，目前應(yīng)用較少，SSRI類藥物已成為治療強迫癥的主流，效果基本與氯米帕明相當，且方便、安全，副作用較少。服用劑量的大小要結(jié)合患者的耐受程度及藥物的安全性等，一般來說，藥物治療強迫癥的目標劑量比治療抑郁癥的目標劑量要高。對伴有嚴重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物;對難治性強迫癥，可合用小劑量非典型抗精神病藥物如喹硫平，阿立哌唑等聯(lián)合治療以提高療效。

患者在服藥過程中需要注意以下幾個方面：

1、治療強迫藥物的副作用

不少患者及家屬可能對服藥有一定誤區(qū)，擔心服藥之后可能會導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，智力減退，還可能會造成永久性大腦或其他器官損傷，甚至影響以后的結(jié)婚生育。實際上目前在臨床上廣泛使用的治療強迫癥的藥物是非常安全的，鎮(zhèn)靜作用較輕，根本不會影響智力。藥物說明書上記錄的不良反應(yīng)也是該藥在對不同人群進行臨床試驗時觀察到的所有的不良反應(yīng)，在某個個體身上發(fā)生的機率實際很小，且絕大部分不良反應(yīng)完全可以處理。一般來說，較常見的不良反應(yīng)為胃腸道的惡心，嘔吐，厭食，腹瀉等以及頭暈，乏力，通常在服藥2-3周后逐步減輕，絕大部分患者均可以耐受。

2、需足劑量足療程，維持鞏固治療必不可少

治療強迫癥的藥物一般起效比較慢，服用2-3周后才開始起效，所以患者在此期間要嚴格按照醫(yī)囑服藥，耐心等待起效，切勿服用很短時間自認為無效而停藥。一種藥物至少需要足量治療10周以上，方能評估該藥物是否有效。療效不佳者可換用同類藥物的另一種或作用機制不同的另一類藥物治療。

通常情況下，強迫癥的藥物治療包括三個階段：急性期治療，鞏固期治療和維持期治療。鞏固期和維持期主要的治療目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，在病情穩(wěn)定之后可逐步減量至停藥，結(jié)束治療。國外防治指南上推薦的最短藥物治療時間為12個月到24個月。有些患者急于擺脫疾病的陰影，在服藥之后癥狀一緩解就自行減量或者停藥，這樣極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。如果立即撤藥，也有可能因突然停藥出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。如果患者數(shù)次自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，造成強迫癥遷延不愈，轉(zhuǎn)換為慢性難治性強迫癥，就可能需要長期甚至終生服藥，預(yù)后較差。

有些患者和家屬對于中醫(yī)和中藥情有獨鐘，寄希望于中醫(yī)中藥治療強迫癥，目前為止，中醫(yī)在治療強迫癥方面還沒有被實證研究證明、公認的有效治療方法。因此，中醫(yī)和中藥不能作為治療強迫癥的單獨手段，可以作為輔助治療，如改善睡眠等。

總之，藥物治療要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實際情況選擇適合的藥物，制定個體化治療方案，患者切不可隨心所欲變更治療。

3、理性看待藥物治療

強迫癥是一種比較難治的精神疾病，研究表明，54-61%的強迫癥呈持續(xù)病程。盡管大部分患者都可從藥物治療中獲益，但是僅有部分患者在服藥治療后癥狀能完全緩解，另一部分患者仍無法獲得痊愈。因此，患者和家屬在服藥過程中需要有一個理性平和的心態(tài)，要放棄去掉“病根”，徹底治愈強迫癥的完美主義愿望。只要癥狀減輕，生活質(zhì)量提高了，社會功能改善了，就是可喜的進步。如果對療效不夠滿意者，必要時還可合并心理治療提高療效。對于殘留的癥狀，患者和家屬要能坦然接受，帶著癥狀，順其自然，積極工作與生活。