中耳炎該怎么治療

發(fā)布時(shí)間：2018-06-0156400次瀏覽

很多患者以為中耳炎通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療就足夠了，這其實(shí)就是中耳炎的治療誤區(qū)所在。藥物治療僅能起到暫時(shí)緩解中耳炎局部感染性炎癥的作用;對(duì)于中耳炎已經(jīng)造成的解剖結(jié)構(gòu)破壞(如鼓膜穿孔、聽骨破壞、骨質(zhì)缺損等等)以及深部的病灶(如膽脂瘤、炎性肉芽、膽固醇肉芽腫等等)，藥物治療“鞭長(zhǎng)莫及”。實(shí)際上，這些問題需要通過(guò)耳顯微外科手術(shù)來(lái)治療。

中耳炎手術(shù)的目的有三方面：

1、徹底清除病灶，獲得一個(gè)“干耳”，而非長(zhǎng)期流膿的耳朵;

2、防止因中耳炎導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，如面癱、腦膜炎、腦膿腫等;

3、通過(guò)手術(shù)修復(fù)或重新建立“鼓膜-聽小骨-內(nèi)耳”的傳音結(jié)構(gòu)，提高患者聽力。

常用的手術(shù)方法包括：鼓膜修補(bǔ)術(shù)、探查并重建聽骨的鼓室成形術(shù);對(duì)于中耳炎肉芽或膽脂瘤向內(nèi)向后侵犯范圍大的病人，需要行鼓竇-乳突切開來(lái)清除鼓竇和乳突里的病變，并且酌情采取完璧式或開放式的鼓室成形術(shù)。

如果患者的聽小骨被破壞或因膽脂瘤侵蝕不適合保留，就需要采用人工聽骨重建聽骨鏈。對(duì)于有些嚴(yán)重而復(fù)雜的慢性化膿性中耳炎，為了防范內(nèi)耳感染、降低病變復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，可能需要為患者行分期手術(shù)來(lái)分別完成病變清理和聽骨重建。

為了盡量減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約治療時(shí)間，醫(yī)生會(huì)爭(zhēng)取將清除病灶和重建聽力放在同一次手術(shù)中完成。但有部分患者術(shù)后聽力恢復(fù)仍不太滿意，出現(xiàn)這種情況的可能原因包括：修補(bǔ)或重建的鼓膜在愈合過(guò)程中形成纖維組織甚至瘢痕，或者因?yàn)檠使墓芄δ懿涣紝?dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起重建的聽骨連接發(fā)生錯(cuò)位。

對(duì)于這種情況往往需要選擇一年后行二期手術(shù)探查。所以，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前將病變的情況和術(shù)后可能的效果與患者進(jìn)行講解和溝通，醫(yī)患雙方共同商量來(lái)制定最合適的手術(shù)方案。

還想告訴朋友們的是，慢性中耳炎一定要盡早、及時(shí)地進(jìn)行治療。這是為什么呢?

這是因?yàn)槁曰撔灾卸子幸粋€(gè)緩慢進(jìn)展、逐漸加重的病理過(guò)程：在疾病的初期可僅僅是鼓膜穿孔伴中耳鼓室粘膜的炎癥水腫，有效的抗感染治療可以將病變局限在鼓膜和鼓室，表現(xiàn)為鼓膜穿孔和較輕的聽力下降。

在這個(gè)階段如果能積極控制感染，在干耳后及時(shí)行手術(shù)治療，不但手術(shù)范圍小、所需時(shí)間短，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也低一些。患者手術(shù)后通常能獲得較好的聽力并很少再發(fā)流膿。

若未能早期治療，隨著中耳炎反復(fù)發(fā)作、膿性分泌物不斷刺激，炎癥向深部和后部擴(kuò)散，鼓室和鼓竇、乳突內(nèi)肉芽組織形成，中耳腔通風(fēng)引流的通道被肉芽阻塞，炎癥逐步加重、抗感染治療效果不理想，耳朵長(zhǎng)時(shí)間處于流膿或潮濕狀態(tài)。

此時(shí)鼓膜穿孔會(huì)擴(kuò)大，聽小骨可能出現(xiàn)破壞或被肉芽包裹，或者硬化灶形成使聽骨被固定，此時(shí)聽力明顯下降。一旦合并中耳膽脂瘤會(huì)進(jìn)一步加重病情，可能出現(xiàn)面神經(jīng)骨管、內(nèi)耳迷路的破壞，還會(huì)合并神經(jīng)性耳聾。

值得注意的是，隨著慢性中耳炎病程的延長(zhǎng)，咽鼓管功能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害，使中耳腔失去了維持正常氣壓、保持鼓膜正常位置的能力。在這個(gè)階段進(jìn)行手術(shù)治療，不僅范圍擴(kuò)大、難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

這是因?yàn)殡S著病情的加重，手術(shù)的目的以清除鼓室、鼓竇、乳突和聽小骨周圍、咽鼓管區(qū)域病變?yōu)橹?，酌情行自體或人工聽骨聽力重建，或者二期行聽骨重建術(shù)。術(shù)后的效果不僅取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，還取決于中耳病變的范圍、性質(zhì)和嚴(yán)重程度以及咽鼓管的功能狀態(tài)。由此可見，慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療要盡早。

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