焦慮障礙患者的依戀關(guān)系特點(diǎn)

發(fā)布時(shí)間：2018-06-0162254次瀏覽

焦慮障礙是指在沒(méi)有腦器質(zhì)性疾病或其他精神疾患的情況下，以精神和軀體的焦慮癥狀為主要的、突出的異常狀態(tài)。在美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)中，焦慮障礙包括驚恐障礙(PD)、廣場(chǎng)恐怖癥、特定恐怖癥、社交焦慮障礙(SAD)、廣泛性焦慮障礙(GAD)、強(qiáng)迫癥(OCD)、急性應(yīng)激障礙(ASD)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。

焦慮障礙是最常見(jiàn)的精神障礙之一，據(jù)2009年發(fā)表于國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)四省(山東、浙江、青海和寧夏)焦慮障礙的現(xiàn)患病率為5.6%(5.0%-6.3%)。由于焦慮障礙與多種其它精神障礙共病，所造成的疾病負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，被稱為最昂貴的精神障礙。

迄今為止，有關(guān)焦慮障礙的病因?qū)W及病理心理學(xué)機(jī)制一直是精神病學(xué)家和臨床心理學(xué)家研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。約翰。鮑爾比(Bowlby J)于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立的依戀理論及其后繼者們?cè)谂R床中的應(yīng)用，是理解焦慮障礙病理心理學(xué)機(jī)制的一個(gè)獨(dú)特視角。

所謂依戀，是指?jìng)€(gè)體與某一特定客體之間的情感聯(lián)系，這種聯(lián)系是持久穩(wěn)固的，并且具有顯著的情感需求性，渴望與該客體保持親密關(guān)系，在與該客體分離或喪失該客體時(shí)，會(huì)感到悲傷，甚至出現(xiàn)心理紊亂狀態(tài)。良好的依戀關(guān)系是個(gè)體從幼年至成年完成心理成長(zhǎng)的“安全基地”，使得個(gè)體能夠進(jìn)行外部探索以及最終發(fā)展出獨(dú)立應(yīng)對(duì)環(huán)境的能力(Ainsworth， Blehar， Waters， & Wall， 1978)。個(gè)體在嬰幼兒期與主要照料者的依戀關(guān)系中逐漸形成對(duì)自我、他人及相互間關(guān)系的一種穩(wěn)定認(rèn)知和內(nèi)部工作模式，這種穩(wěn)定的認(rèn)知和內(nèi)部工作模式會(huì)影響其成年后人際交往的情感、情緒、認(rèn)知和應(yīng)對(duì)環(huán)境的行為。

1978年美國(guó)心理學(xué)家用“陌生情景法”將嬰兒的依戀類(lèi)型區(qū)分為安全型、回避型和焦慮-矛盾型三種類(lèi)型。安全型的嬰兒把母親(或照料者)作為安全基地;回避型的嬰兒傾向于壓抑和減少消極情緒的表達(dá);矛盾型的嬰兒在母親離開(kāi)時(shí)表現(xiàn)出過(guò)分悲傷、生氣和阻抗，但當(dāng)母親回來(lái)時(shí)又顯出矛盾行為，

既想親近又要拒絕母親。1991年在前人研究的基礎(chǔ)上將成人依戀區(qū)分為四種類(lèi)型，即安全型、專(zhuān)注型、回避型和恐懼型。其中安全型的個(gè)體在人際關(guān)系中的能夠自如放松，感受自己值得被愛(ài)，他人也是值得信賴的;專(zhuān)注型的個(gè)體總是努力去贏得他人的接納，并以此支持消極的自我形象，認(rèn)為自己不值得被愛(ài)，但他人是值得信賴的;拒絕型的個(gè)體會(huì)以避免與他人發(fā)生親密聯(lián)系來(lái)免受傷害，認(rèn)為自己值得被愛(ài)，而他人是不可靠的;恐懼型的個(gè)體常常處于害怕他人的拒絕而避免親密聯(lián)系，認(rèn)為自己不值得被愛(ài)，他人也是不可靠的。

孩子的焦慮水平與照料者的可獲得性密切相關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為焦慮源于嬰兒對(duì)照料者的不確定感。有研究表明早期的依戀關(guān)系特點(diǎn)或質(zhì)量對(duì)童年期的焦慮與恐懼有預(yù)測(cè)作用。一項(xiàng)由Ollendick TH等人發(fā)布的研究報(bào)告顯示，嬰兒期有不安全依戀關(guān)系(焦慮-矛盾型)的青少年較對(duì)照組有2倍的可能發(fā)展出焦慮障礙。在青少年和成年早期的具有不安全型依戀類(lèi)型(尤指專(zhuān)注和恐懼型)的個(gè)體，其焦慮敏感性得分顯著高于安全型的個(gè)體。Bar等人在一項(xiàng)追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，早期表現(xiàn)為焦慮-矛盾型依戀特點(diǎn)的兒童更易患學(xué)?？植腊Y。

嬰幼兒期對(duì)母親或主要照料者的依戀關(guān)系是人類(lèi)個(gè)體最早體驗(yàn)的一種社會(huì)關(guān)系，也是建立和發(fā)展對(duì)他人及環(huán)境的安全感與信任感的至關(guān)重要的基礎(chǔ)。如果個(gè)體在生命早期遭遇到了不安全的依戀關(guān)系及養(yǎng)育環(huán)境且得不到及時(shí)的干預(yù)和治療，則所形成不安全性的內(nèi)部工作模式會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的焦慮特質(zhì)及/或抑郁特質(zhì)，并會(huì)延續(xù)到青春期和成年期，甚至?xí)灤┮簧?/p>

焦慮-矛盾型依戀的嬰兒易于在日后的生活中產(chǎn)生慢性焦慮的原因與照料者的不可預(yù)測(cè)的、不規(guī)律的反應(yīng)相關(guān)聯(lián)。這種依戀類(lèi)型的嬰兒生活在不斷擔(dān)心被遺棄和孤單的感覺(jué)之中。這種持續(xù)性的對(duì)分離的恐懼使之產(chǎn)生慢性警覺(jué)的應(yīng)對(duì)策略，即由于孩子缺乏對(duì)照料者的信任，他們的依戀系統(tǒng)便處于慢性的激活狀態(tài)下，甚至即使是在一些安全的情境下也缺少對(duì)環(huán)境的探索。這種回避和過(guò)度的謹(jǐn)慎行為被認(rèn)為是孩子各種焦慮情緒或障礙的核心癥狀，可持續(xù)整個(gè)兒童青少年期，如果未加有效干預(yù)的話，可能會(huì)持續(xù)至成年后，甚至罹患焦慮障礙。

在成人依戀類(lèi)型中，恐懼型的個(gè)體對(duì)自我和他人的評(píng)價(jià)都是消極的;專(zhuān)注型的個(gè)體雖然對(duì)他人的評(píng)價(jià)是積極的，但對(duì)自我的評(píng)價(jià)是消極的。這兩種類(lèi)型的個(gè)體都容易產(chǎn)生負(fù)性的自我評(píng)價(jià)和情緒，也容易曲解別人的意圖、產(chǎn)生戒備心理、害怕被他人否定和拒絕等，因此更容易出現(xiàn)焦慮癥狀。

近期的研究表明，遺傳基因、氣質(zhì)特征、父母及家庭養(yǎng)育環(huán)境、早期精神創(chuàng)傷、個(gè)體的認(rèn)知特點(diǎn)等諸多因素都對(duì)焦慮障礙的發(fā)生有重要影響，而且多個(gè)因素之間的交互作用日漸得到研究者們的重視。SAD患者的認(rèn)知特點(diǎn)、防御機(jī)制及父母教育方式等因素在發(fā)病中并非直接或單獨(dú)起作用，而是通過(guò)不同成人依戀類(lèi)型的特點(diǎn)整合，形成的不同的心理表征模型，進(jìn)而促成發(fā)病。

國(guó)外的一些研究也證實(shí)，如果家庭成員之間缺少相互承諾、幫助和支持，易使兒童產(chǎn)生不安全感和孤獨(dú)恐懼感;若父母經(jīng)常采取過(guò)度控制、拒絕及過(guò)度保護(hù)等不良教養(yǎng)方式，會(huì)促使焦慮障礙的產(chǎn)生。因此，焦慮障礙的形成與依戀類(lèi)型有關(guān)，不安全依戀類(lèi)型及特征可能是焦慮障礙患者在認(rèn)知、情感和行為等方面發(fā)生病理心理學(xué)改變的基礎(chǔ)，但不安全依戀類(lèi)型與其它發(fā)病因素的交互作用機(jī)制，尚需要更多的研究來(lái)證實(shí)。