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形態(tài)不規(guī)則的乳腺結(jié)節(jié)未必都是惡性。相對(duì)而言，形態(tài)規(guī)則的圓形、橢圓形的乳腺結(jié)節(jié)，良性的可能性會(huì)更大一些。不規(guī)則也包括一些分葉狀的，像小的分葉狀的腫瘤，其實(shí)也可以歸為葉狀腫瘤，更多的情況，它也是一種良性的疾病。只是說(shuō)更不規(guī)則，像蟹足樣生長(zhǎng)，有很長(zhǎng)的爪子，對(duì)周?chē)?rùn)、侵犯的非常厲害，像海星狀的生長(zhǎng)，惡性的可能性會(huì)更高的多。而且除了形態(tài)是不是規(guī)則以外，是不是縱向生長(zhǎng)，也就是說(shuō)看縱橫比，如果縱橫比要大于1，惡性的可能性的也在增加。除了這些判斷因素之外，包括結(jié)節(jié)有沒(méi)有包膜，內(nèi)部回聲是不是均勻，生長(zhǎng)速度的快慢，周?chē)袥](méi)有血流，合不合并這些鈣化，其實(shí)都是幫助判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要的參考因素。所以乳腺的結(jié)節(jié)單純是形態(tài)不規(guī)則，不能給它蓋棺定論就是惡性，還應(yīng)該綜合考量其他的因素。當(dāng)然最終的診斷，就是金標(biāo)準(zhǔn)的診斷，還要靠穿刺活檢，通過(guò)細(xì)針穿刺，或者是說(shuō)粗針穿刺CNB，才能夠取到結(jié)節(jié)里邊的腫瘤細(xì)胞，最終定性到底是良性結(jié)節(jié)，還是惡性結(jié)節(jié)。

乳腺多個(gè)結(jié)節(jié)未必是一種很?chē)?yán)重的情況，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)是否很?chē)?yán)重，結(jié)節(jié)的惡性程度高低，更多的是取決于結(jié)節(jié)本身的特性，跟結(jié)節(jié)的多少是單發(fā)多發(fā)，并不是太相關(guān)。當(dāng)然從概率上來(lái)說(shuō)，多個(gè)結(jié)節(jié)良性的可能性會(huì)更大，單發(fā)的結(jié)節(jié)惡性的可能性會(huì)更高一些，這只是概率的問(wèn)題。臨床上多灶的乳腺癌，實(shí)際也總能碰得到具體結(jié)節(jié)的惡性度，在影像學(xué)上有很?chē)?yán)格、比較全面的BI-RADS分類(lèi)系統(tǒng)，是從0類(lèi)分到6類(lèi)，這個(gè)數(shù)字越大，結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)就越高。0類(lèi)基本是正常、1類(lèi)是增生，2類(lèi)可能是囊腫、3類(lèi)像纖維瘤，4類(lèi)可能是乳頭狀腫瘤，經(jīng)常歸到4A，4B的惡性風(fēng)險(xiǎn)大概是10%-50%，4C的惡性風(fēng)險(xiǎn)是50%-95%，5類(lèi)就驟然升到95%以上。所以結(jié)節(jié)是否有惡性的風(fēng)險(xiǎn)，不以多少為論，而是以結(jié)節(jié)惡性的潛能為準(zhǔn)，像硬度、邊界、有沒(méi)有血流，回升是不是均勻，這都是幫助判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要特質(zhì)。

乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步判斷可依據(jù)病史、查體及彩超、鉬靶等輔助檢查，確診的金標(biāo)準(zhǔn)需靠組織病理學(xué)活檢。乳腺良性結(jié)節(jié)主要包括腺瘤、乳腺囊腫、膿腫。乳腺囊腫是乳腺中一種良性的，充滿(mǎn)液體的囊性腫物，皮膚下通常感覺(jué)光滑有彈性，較大的囊腫會(huì)對(duì)其他組織造成壓力，造成不適。乳房膿腫通常見(jiàn)于哺乳期的初產(chǎn)婦，是由細(xì)菌引起的，局部乳房皮膚紅腫熱痛明顯并伴有全身癥狀。纖維腺瘤是乳腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般為圓形，邊界光滑，通常影響30歲以下的女性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺導(dǎo)管內(nèi)的疣狀增生，有時(shí)會(huì)有血性分泌物。乳腺脂肪瘤是一種軟的、非癌性的腫塊，一般可以活動(dòng)，無(wú)痛。當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)摸起來(lái)很硬，形狀不規(guī)則、位置固定推不動(dòng)、影像學(xué)檢查提示4級(jí)或以上時(shí)，考慮有惡性可能，需進(jìn)一步組織病理學(xué)檢查。

乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)是怎么回事，乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)，我們講的就主要這個(gè)三級(jí)，乳腺的檢查，實(shí)際是除了手診之外，乳腺的檢查還有三種很重要的檢查方法，有超聲波檢查、有鉬靶照線檢查，還有核磁共振檢查，那做這些檢查之后，也實(shí)際上有的時(shí)候也很難確診是什么疾病。一般我們國(guó)際上有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)這些檢查之后，把乳房分成幾個(gè)級(jí)別，有的是叫幾類(lèi)，有的是叫一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)五級(jí)，有的是叫一類(lèi)二類(lèi)三類(lèi)四類(lèi)五類(lèi)。那這里面怎么解讀，我們?cè)敢庹f(shuō)，比如說(shuō)就說(shuō)三級(jí)，三級(jí)就是它有惡性的風(fēng)險(xiǎn)，但是惡性風(fēng)險(xiǎn)比較小。怎么說(shuō)，比如說(shuō)一百個(gè)人是三級(jí)的話，乳腺癌的病人不到兩個(gè)人，就是惡性的可能性小于2%。所以乳腺癌的可能性還是比較小的。所以三級(jí)在我們臨床工作中非常常見(jiàn)，可以表現(xiàn)為彩超上的三級(jí)，可以表現(xiàn)在鉬靶照相的三級(jí)，甚至有的核磁共振上三級(jí)。所以在我們臨床工作中，在三級(jí)的情況下，沒(méi)有必要做手術(shù)，有的時(shí)候可以每半年或者一年復(fù)查追蹤這個(gè)檢查，如果這個(gè)三級(jí)下次檢查還是三級(jí)，那就繼續(xù)檢查，如果這個(gè)三級(jí)某一次檢查變成四級(jí)了，甚至五級(jí)了，那我們要積極的干預(yù)，積極去做診斷，積極做手術(shù)處理。

乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)是否嚴(yán)重，需根據(jù)個(gè)人情況和病情進(jìn)行判斷。一般乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)可能屬于良性結(jié)節(jié)，建議定期隨訪，隨時(shí)關(guān)注乳腺健康。通常乳腺結(jié)節(jié)可分為零級(jí)到六級(jí)，零級(jí)是臨床無(wú)法診斷，不能明確患者是哪個(gè)分級(jí)。而一級(jí)就是正常乳腺；二級(jí)就明確是良性結(jié)節(jié)，比如囊腫，或是囊性擴(kuò)張，乳腺三級(jí)是良性的可能性最高，四A級(jí)以上的結(jié)節(jié)，有不同程度的惡變的幾率，或者惡變的可能，惡性的風(fēng)險(xiǎn)在逐步升高。乳腺結(jié)節(jié)良性三級(jí)屬于主觀性判斷，比如做超聲的醫(yī)生認(rèn)為是三級(jí)，或者鉬靶表現(xiàn)為三級(jí)，而不能百分之百證明一定是良性?？赡苋舾赡旰髸?huì)變成二級(jí)，或者說(shuō)升為四A級(jí)，因此需要定期檢查、隨訪。