體部伽瑪?shù)吨委熡心男┎涣挤磻?yīng)

發(fā)布時(shí)間：2018-05-3058250次瀏覽

體部伽瑪?shù)吨委熓欠派渲委煹囊环N特殊治療技術(shù)，也會(huì)出現(xiàn)全身和局部的放療反應(yīng)，但較少見于常規(guī)放射治療。

(1)體部伽瑪?shù)吨委煹姆磻?yīng)

①全身反應(yīng)：乏力、納差、惡心、嘔吐是常見反應(yīng)，但大多數(shù)伽瑪?shù)吨委熁颊呱鲜龇磻?yīng)較輕，但有部分患者治療期間反應(yīng)不大，治療后第一、二周是反應(yīng)的高峰，這與常規(guī)治療患者略有不同。胰腺癌、膽管癌、鄰近胃的病灶治療后，有部分患者出現(xiàn)劇烈的胃腸道反應(yīng)。

②骨髓抑制、血象下降：大多數(shù)患者骨髓抑制表現(xiàn)較輕，少數(shù)患者治療結(jié)束后才出現(xiàn)血像下降，應(yīng)引起注意并及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。

(2)放射性肺損傷

表現(xiàn)為放射性肺炎及放射性肺纖維化。放射性肺炎發(fā)生率各家報(bào)告不一，多在5~15%之間，與常規(guī)放療肺炎的發(fā)生率并無明顯增加。接RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，全身伽瑪?shù)端路派湫苑窝谆緸?~2級(jí)，不會(huì)中斷治療。放射性肺纖維化發(fā)生率應(yīng)高于放射性肺炎發(fā)生率，但多為影像學(xué)上表現(xiàn)，并無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者有氣急、端坐呼吸等癥狀。放射性肺損傷發(fā)生與照射總劑量，照射分次量，照射肺體積和照射總時(shí)間有密切關(guān)系。

放射性肺損傷貴在預(yù)防。以下情況行肺部伽瑪治療時(shí)應(yīng)注意照射總量和單次劑量控制：

① 原有肺功能較差，呼吸代償能力不足。

② 腫瘤體積較大者，相應(yīng)肺照射的體積也較大。

① 雙肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，且轉(zhuǎn)移灶彼此間相距較近，不同靶區(qū)之間有劑量重疊。

② 伽瑪?shù)吨委熐昂笮谢熣?。?duì)已發(fā)生放射性肺炎者，需停止放療，加用大劑量激素

及抗菌素治療。

　(3)放射性食管炎、食管狹窄

放射性食管損害多見于肺或縱隔區(qū)域伽瑪?shù)墩丈浜?。?dāng)照射其它腫瘤，射線累及食管時(shí)，放射性食管炎癥狀較輕，一段時(shí)間(1~2個(gè)月)可完全恢復(fù)。放射性食管炎發(fā)生率可達(dá)25%。有的食管炎恢復(fù)較慢，可長(zhǎng)達(dá)1~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。伽瑪?shù)吨委熀笊贁?shù)患者會(huì)出現(xiàn)局限性食管狹窄，狹窄的部位及長(zhǎng)度與伽瑪?shù)墩丈涞牟课?、長(zhǎng)度一致。

因此建議：

① 對(duì)于空腔臟器的腫瘤禁用或慎用伽瑪?shù)吨委煛?/p>

② 肺部腫瘤做伽瑪?shù)抖ㄎ粫r(shí)，如有必要應(yīng)將食管充盈?？赏倘胂′^。

③ 如遇照射靶區(qū)鄰近食管無法避開時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少伽瑪?shù)秵未握丈鋭┝浚蚋挠萌S適形放療。

(4)大咯血或大嘔血

伽瑪?shù)吨委熤谢蛑委熀笥袠O少數(shù)患者出現(xiàn)大嘔血或大咯血。大咯血多見中心型肺癌，肺門區(qū)行伽瑪?shù)墩丈?大嘔血見了上腹部腫瘤如胰腺癌行伽瑪?shù)吨委??；颊咂鸩〖?，無明顯先兆，出血量大，基本無搶救機(jī)會(huì)。

具體發(fā)生原因尚不清楚，可能影響因素有①血管本身存在某些缺陷或病變。②腫瘤浸潤(rùn)血管。③伽瑪?shù)秵未未髣┝空丈浜笱鼙趽p傷。大咯血、大嘔血的原因不明，發(fā)生突然，多發(fā)生于家中，預(yù)防處理均很困難。

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