頸椎平片檢查最常用，不同位置拍片意不同

發(fā)布時間：2018-05-3065142次瀏覽

正位片：觀察有無寰樞關節(jié)脫臼，齒狀突骨折或缺失(張口位片);第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節(jié)及椎間隙有無增寬和狹窄。

側(cè)位片:

①曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲，除病人的投照位置、投照角度等技術因素之外，可能會有幾種原因：

第一、頸部軟組織發(fā)生急性扭傷或纖維織炎，疼痛劇烈或有肌肉緊張時，可以影響頸部的正常姿勢及活動。

第二、頸椎間盤突出或頸椎病有神經(jīng)根刺激癥狀者，病變節(jié)段的脊椎固定不動或椎間隙有前窄后寬而出現(xiàn)后突現(xiàn)象。由于頸椎間盤變性部位不同，程度不一，也可發(fā)生曲度的改變及局部旋轉(zhuǎn)或偏歪現(xiàn)象而表現(xiàn)為局部棘突偏歪;關節(jié)突、椎根切跡及椎體后緣呈雙影現(xiàn)象。在側(cè)位片，以下三種情況有臨床意義：一個或兩個頸椎椎間小關節(jié)突呈有雙影，稱為雙凸現(xiàn)象;椎根切跡呈有雙影，稱為雙凹現(xiàn)象;椎體后緣呈有雙影，稱為雙邊現(xiàn)象，而上下頸椎卻顯影正常，表示其頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現(xiàn)雙凸、雙邊、雙凹現(xiàn)象;或下部正常而上部有類似的變化，表示其交界部有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。頸脊椎的一個或兩個脊椎顯影正常，而其部分有雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，表示顯影正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，如全部頸脊椎的后部呈現(xiàn)雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，則為投照不當?shù)脑颍瑹o臨床意義。

②有異?；顒佣龋涸陬i椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性改變，彈性好者，相對穩(wěn)定，其活動度小并與上下椎間盤相似;嚴重者可見有滑椎現(xiàn)象，表現(xiàn)為各頸椎前后緣排列不齊。這種現(xiàn)象對病變的椎間盤的定位診斷及了解手術以后植骨情況有幫助。

③骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位都能產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。后方的骨贅容易引起癥狀。但骨贅的大小并非與臨床癥狀的嚴重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床癥狀不明顯者均可發(fā)生。

④椎間盤變窄：椎間盤因為髓核突出、椎間盤含水量減少而發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線平片上椎間盤變窄。

⑤半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性較差，椎體發(fā)生半脫位，或稱之為滑椎。椎體的半脫位引起椎間孔的橫徑和椎管的前后徑變小而產(chǎn)生臨床癥狀。

⑥項韌帶鈣化：臨床上當項韌帶鈣化時，與其相對應的椎間盤早已出現(xiàn)退行性的變化。這是因為椎間盤變性以后，相應節(jié)段的項韌帶負荷較多的緣故。項韌帶骨化之前，局部韌帶組織經(jīng)歷退變及軟骨化的階段，臨床上可以觸及局部有硬化，而X線平片卻不能顯示出來。

斜位片：拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關節(jié)的骨質(zhì)增生情況。鉤椎關節(jié)增生以后，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產(chǎn)生神經(jīng)根刺激及椎動脈供血不全的原因。但是，臨床上有些骨質(zhì)增生明顯，并占據(jù)椎間孔橫徑的2/3者也無任何癥狀。

頸椎張口位片:主要適用于對寰椎和樞椎之間的脫位以及寰椎齒狀突根部骨折的診斷，可以發(fā)現(xiàn)寰樞椎兩側(cè)間隙是否等寬、寰椎齒狀突根部骨折的類型及移位情況。

頸椎過伸過屈位：可以幫助診斷頸椎失穩(wěn)，其意義在于可觀察：

①頸椎屈伸運動范圍;

②椎體前移或后移的改變，部分患者在中間位側(cè)位片上未見頸椎前/后移，而在屈伸位上卻能發(fā)現(xiàn)。在過屈過伸位上見頸椎向前或向后滑移，但頸椎仍保持一整齊的曲線;

③棘突間距離改變，正常人在過屈、過伸位片中棘突出分離很明顯，在后伸側(cè)位片中棘突相互靠緊。頸椎病時可發(fā)生頸部肌群痙攣或固定，致使屈伸時頸椎間的運動消失，病變處棘突不能分離或靠緊;

④療效，治療前后分別作屈伸功能檢查，可作為復查比較的一種重要指標。

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