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近二十年來(lái)，直腸癌外科治療中取得最大的進(jìn)展之一，就是從理論和實(shí)踐上證實(shí)了中下段直腸癌保肛手術(shù)的合理性和可能性。由于手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的提高和發(fā)展，直腸癌術(shù)中保留肛門的比例得以很大的提高。但低位直腸癌的保肛手術(shù)仍是目前外科治療上的難點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。

低位直腸癌由于其特殊的解剖位置，特殊的淋巴回流途徑以及同生殖泌尿器官特殊的比鄰關(guān)系，使保肛手術(shù)無(wú)論在手術(shù)指征還是手術(shù)技術(shù)難度上均有別于上段直腸癌。20世紀(jì)的50~60年代，低位直腸癌采用的保肛手術(shù)如Bacon術(shù)、Turnbull術(shù)等由于術(shù)后肛門功能大多不盡如人意，現(xiàn)基本已被摒棄。

雖說(shuō)雙吻合器的使用給低位直腸癌患者創(chuàng)造了更多的保留肛門的機(jī)會(huì)，但由于目前設(shè)計(jì)的雙吻合器尚未達(dá)到完美的程度，在對(duì)男性或骨盆狹窄以及肥胖患者術(shù)中，閉合器難以在盆底肌平面切斷閉合直腸，因此這部分距肛緣5~6cm的低位直腸癌患者采用常規(guī)途徑難以借助雙吻合器技術(shù)來(lái)達(dá)到保肛的目的。

近年來(lái)，在低位直腸癌的外科治療中開展了Parks手術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除、經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù))和經(jīng)括約肌間直腸癌切除(Intersphincteric resection，ISR)等保肛手術(shù)。但中長(zhǎng)期的療效表明，這兩種手術(shù)仍不能解決術(shù)后肛門功能不良和局部腫瘤復(fù)發(fā)率偏高的兩大難題。術(shù)后24%的病人有肛門失禁，58.8%者有便急感;腫瘤局部復(fù)發(fā)率為0～30%，平均約為10%。

該術(shù)式的腹部操作部分同普通的直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù))，將直腸分離到盆底后主刀醫(yī)師轉(zhuǎn)至?xí)幉?。在陰?或陰道)與肛門緣之間做一凸出的新月形切口。切開皮膚皮下后分離直腸尿道肌，沿直腸尿道前列腺之間(或陰道后壁)向盆腔分離。腹組醫(yī)師用手指將一側(cè)直腸旁頂起以助分離。然后以同法分離另一側(cè)。最后分離直腸前壁并同盆腔手術(shù)會(huì)合。

從前會(huì)陰切口將已游離的結(jié)直腸從盆腔拖出。在體外用閉合器切斷閉合。采用雙吻合技術(shù)，將直腸殘端或肛管同近端結(jié)腸吻合。同傳統(tǒng)的保肛手術(shù)相比，APPEAR手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1、所有操作均可在顯露良好的術(shù)野中直視下進(jìn)行;

2、可以游離出平均長(zhǎng)約3cm的被盆底肌和恥骨直腸肌包裹的以往手術(shù)無(wú)法顯露的下端直腸，從而為低位直腸癌的保肛手術(shù)創(chuàng)造了重要的條件;

3、允許使用吻合器行直腸或肛管同結(jié)腸的吻合;

4、初步研究結(jié)果顯示APPEAR手術(shù)后的肛門功能優(yōu)于ISR等保肛手術(shù)。