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女性便秘的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制是什么

發(fā)布時(shí)間:2018-05-3064707次瀏覽

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長(zhǎng),或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)便秘在全球的總體發(fā)病率為0.7 % -79.0 %, 平均16.0 %,我國(guó)人群總的便秘患病率為9.18%,女性便秘患者在臨床中較為多見。

女性為男性的4倍以上,在功能性出口梗阻引起的便秘患者中,多數(shù)都發(fā)生于女性,99.1%直腸前突便秘患者為女性。就其原因,除全身因素外,還與其女性特有的解剖、生理、心理等因素有著密切的關(guān)系。所以,研究女性便秘的致病因素和特點(diǎn),對(duì)于有效地防治女性便秘,具有重要意義。

女性便秘之中醫(yī)病機(jī)

便秘病因較為復(fù)雜多樣,歷代醫(yī)書就便秘病因的記載頗為豐富,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于便秘病因的記載,提出便秘與腎的關(guān)系密切;《傷寒雜病論》則提出便秘當(dāng)從陰陽分類;《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·秘結(jié)論治》所言:“夫五秘者,風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更有發(fā)汗利小便,及婦人新產(chǎn)亡血,走耗津液,往往皆令人秘結(jié)?!?/p>

綜上,將便秘的病因加以歸納不外外感內(nèi)傷兩方面。就相關(guān)臟腑而言,便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常,同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。便秘臨床分證較為復(fù)雜,現(xiàn)就女性便秘高發(fā)病因歸納如下。

肝失疏泄

便秘之病位雖在大腸但與肝主疏泄之功能密切相關(guān),在女子則表現(xiàn)更為明顯,《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”,“肝為風(fēng)木之臟,故為將軍之官。故肝臟之病,較之他臟為多,而于女子尤甚?!彼^肝主疏泄即是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī),進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

若因情志抑郁、暴怒等影響到肝之疏泄則百病由生。正如《素問·舉痛論篇》所言:“百病生于氣也”。而女性需要面對(duì)家庭、工作、社會(huì)多方面壓力,加之月經(jīng)生理周期、孕產(chǎn)期、更年期等特殊時(shí)期體內(nèi)之生理變化,情緒波動(dòng)幅度較男性大,憂愁抑郁、情志不疏,或由于久坐少動(dòng)、久臥傷氣。

另因后天跌撲閃挫,腹部手術(shù)后等致使腸道損傷或粘連,或痰濕淤血阻滯腸絡(luò),均可導(dǎo)致腸道氣機(jī)受阻、郁滯不暢,大腸傳化糟粕功能下降,發(fā)為便秘。

此外,若病情進(jìn)一步發(fā)展,因肝體陰而用陽,若肝氣郁滯太過,可形成瘀血,進(jìn)一步阻塞腸絡(luò),加重大便不暢;或氣郁日久化火,迫血妄行而見便血;火熱進(jìn)一步傷津耗氣,氣耗甚則便后乏力,津傷甚則無水舟停,見大便干結(jié)如羊糞球狀。

近代一些調(diào)查亦顯示:排便障礙人群心理測(cè)試結(jié)果中,焦慮及抑郁評(píng)分明顯高于正常對(duì)照組,可見功能性便秘患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)一些心理障礙如: 焦慮、抑郁等,而這種精神因素反過來影響排便時(shí)直腸肛管運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,而加重便秘。

氣陰耗傷

如《婦人大全良方》所言 “女子以血為本”, 女性的特殊生理階段經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均與津血有直接的關(guān)系?!鹅`樞·五音五味》曰:“今婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也?!敝赋隽伺约膊《酁闅庥喽蛔?。青春期多因崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)間期延長(zhǎng)等月經(jīng)病丟失大量經(jīng)血。

產(chǎn)育期因妊娠生產(chǎn)、墮胎小產(chǎn)、哺育胎兒、產(chǎn)育過多、盆腔手術(shù)等去血過多、津液干涸,血虛津虧致使腸胃燥結(jié),然而血能載氣,失血過多可致氣隨血脫,終成氣陰兩虛之證,氣虛則大腸傳送無力,臨床可見排便困難,便后乏力;陰虛則大腸失于滋潤(rùn),腸道干燥失潤(rùn),大便燥結(jié),艱澀難解。

陰寒凝結(jié),瘀血為患

婦女由于分娩創(chuàng)傷,脈絡(luò)損傷,血溢脈外;產(chǎn)后百節(jié)空虛,起居調(diào)攝不慎,感受寒邪,寒性凝滯,氣血津液凝結(jié);亦或胞衣、胎盤殘留;經(jīng)期受寒等均可時(shí)血不歸經(jīng),生成淤血,凝結(jié)于大腸。致使腸道不通、排便困難,正如《金匱翼》中言:“冷秘者,寒冷之氣,積于腸胃,凝陰固結(jié),陽氣不行,津液不通。”

中氣下陷

女性素體虛弱、中氣不足者,若生育過多;分娩損傷;分娩過程失血過多,氣隨血耗;經(jīng)行產(chǎn)后調(diào)補(bǔ)不攝、負(fù)重操勞,耗氣傷中等諸多因素,致使中氣耗傷,氣虛下陷,無力升舉,致使盆腔臟器下垂,腸腔粘膜堆疊,堵塞腸腔,加之脾主肌肉,中氣下陷,致使肌肉弛緩,傳輸無力,故見雖用力努掙而糞便不得出。

然而,在便秘的不同階段上述證型可相互轉(zhuǎn)化,或病人同時(shí)兼有兩種或兩種以上的病癥,臨證需加以辯證鑒別、及時(shí)調(diào)方組藥。

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