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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：一位65歲女患者為了查明自己胸悶氣短、疼痛的病因，來到我院就診，經(jīng)過心電圖檢查以及輔助檢查，我考慮是心肌缺血，對此，我給予口服單硝酸異山梨酯片、左卡尼汀、阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、甜夢膠囊的藥物治療。兩周后，患者胸悶氣短、疼痛癥狀緩解，遂準予出院。

【基本類型】女、65歲

【疾病類型】心肌缺血

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】藥物治療：單硝酸異山梨酯片、左卡尼汀、阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、倍他樂克、甜夢膠囊

【治療周期】住院治療兩周

【治療效果】胸悶氣短、疼痛癥狀緩解

一、初次面診

2021年4月，下午門診的一位65歲女患者，因“心前區(qū)感覺發(fā)悶、疼痛”來院就醫(yī)。剛見到患者時能明顯看出她整個人很疲憊，在患者給我自訴病情前先是深吸了幾口氣，患者說自己常因為勞累后出現(xiàn)胸悶氣短、疼痛等癥狀，之前發(fā)作的時候持續(xù)了大概5分鐘，口服藥物后可緩解，但是今早起床時再次發(fā)作，持續(xù)時間較長，有些擔心所以前來醫(yī)院?；颊呒韧?a href="http://www.sxhyfhb888.com/k/429.html" target="_blank">腦出血，脂肪肝病史。經(jīng)查體，患者心律齊，未聞及病理性雜音，提示心臟瓣膜尚可，無嚴重的反流現(xiàn)象。為了能更好的診斷病情，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我首先安排患者系統(tǒng)的完善了相關檢查。經(jīng)心電圖檢查提示有心肌缺血的情況，出現(xiàn)了ST-T的低平。隨后我們又給予肌鈣蛋白I測定，主要為了排除有無心梗的可能，檢查結(jié)果呈陰性，可排除心梗。通過以上患者的癥狀表現(xiàn)及輔助檢查，我們給出的初步診斷是心肌缺血。

經(jīng)科室會診后，治療方案我們首先同家屬進行了詳細溝通，并告知患者的情況需要先給予藥物治療，若藥物治療效果不好，病情有加重的趨勢，則需要考慮行PCI術探查，看看心臟血管的情況，若發(fā)現(xiàn)有大血管堵塞超過70%，則建議行支架治療，家屬及患者本人同意。隨后我們給予患者口服單硝酸異山梨酯片，用于抗炎擴張冠狀動脈，減少胸悶氣短癥狀，同時間斷低流量吸氧，緩解患者深吸氣的表現(xiàn)，給予左卡尼汀營養(yǎng)心肌，給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，給予辛伐他汀片有效的防止冠狀動脈粥樣硬化，最后給予倍他樂克，患者規(guī)范藥物治療四天后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但自述夜間睡眠減少，考慮到患者需要休息，所以給予甜夢膠囊對癥治療，患者服用后睡眠時長達6小時。隨后患者睡眠明顯改善，在經(jīng)過兩周的治療后，患者胸悶氣短的情況已經(jīng)基本緩解，同時告知患者家屬保守治療有效，可以辦理出院手續(xù)。

三、治療效果

患者經(jīng)治療后，恢復的不錯，病情穩(wěn)定，大小便正常，睡眠質(zhì)量良好。較治療前出現(xiàn)的癥狀明顯得到緩解，無胸悶氣短，精神狀態(tài)不錯，沒有疲憊感，無深吸氣及氣促，無心悸心慌等癥狀。治療期間沒有再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的情況。經(jīng)復查心電圖，ST-T的低平，基本無明顯異常。叮囑患者回家后也要繼續(xù)服用藥物維持治療，有任何不適及時就醫(yī)。

四、注意事項

1.建議患者低脂飲食，適當?shù)某砸恍┐旨Z，重新調(diào)整飲食結(jié)構，同時避免勞累，適當?shù)倪M行體育鍛煉，不得劇烈運動。

2.建議患者隨身攜帶速效救心丸，避免出現(xiàn)緊急情況無藥可服，產(chǎn)生嚴重后果。

3.平時生活中，家屬也需要定時回家，查看老人的情況，防止老人獨自在家，出現(xiàn)危險不能及時救治。

4.患者應遵醫(yī)囑維持用藥，不得隨意停用、擅自加量減量或換藥等，以免影響病情的恢復。

5.口服辛伐他汀治療，最好三個月復查一次肝功能，避免產(chǎn)生肝功能損傷，若出現(xiàn)惡心，食欲不振等癥狀，需要告知醫(yī)生或停用辛伐他汀片。

五、個人感悟

在該病例的治療過程中，患者告訴我，春節(jié)期間主動幫助鄰居買花，買菜，外加自己家也采購，所以出現(xiàn)了勞累過度的情況。由于老人不想在醫(yī)院里過節(jié)，所以在治療的過程中曾有過一絲顧慮，想快點兒好起來，因此整個治療過程都很配合，家人在治療期間全程陪同，對老人很關心。我們囑咐患者多休息，住院的前幾日盡量臥床，平時的時候適量吃維生素C，老人頻頻點頭，都能配合做到，后期病情恢復的還不錯，主要與患者的堅持和家長的照顧是分不開的。由此可見，勞累是心臟的一大殺手，不要小看這個因素，對于老人而言，勞累過度不單單是休息就可以緩解的。平時生活，勞動更應多有注意。

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。當某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш?，就構成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病，一定要引起重視。