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摘要：該病例中的患者為74歲男性，該患者由于9個(gè)月前出現(xiàn)無明顯誘因下的胸痛、背痛，1天前疼痛加劇，遂來我院就診。通過具體癥狀、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等明確為多發(fā)性骨髓瘤，予以藥物化療的方式抑制疾病發(fā)展，患者病情得到有效改善，胸痛、背痛癥狀緩解，無貧血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，予以出院。

【基本信息】男、74歲

【疾病類型】多發(fā)性骨髓瘤

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】給予硼替佐米、來那度胺、地塞米松等藥物聯(lián)合化療

【治療周期】住院治療19天，3天后定期復(fù)查

【治療效果】病情得到有效改善，胸痛、背痛等癥狀得到緩解，無發(fā)熱、貧血等不良表現(xiàn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果無異常

一、初次面診

2022年7月初，我在門診接診了這位74歲的男性患者，患者神志清晰，精神萎靡，行動(dòng)時(shí)有明顯的阻礙感，面容呈現(xiàn)出痛苦狀，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，患者在9個(gè)月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)背部疼痛，9個(gè)月以來疼痛未緩解，但因?yàn)樘弁丛诳扇淌芊秶鷥?nèi)，患者并未加以重視，也未做特殊處理。1天前疼痛稍微加重，活動(dòng)后更加嚴(yán)重，今天早上突然感覺到胸痛及背部疼痛加重，難以忍受，于是來我院就診。

病程中無發(fā)熱、無胸悶，無腹疼及大小便失禁，無惡心嘔吐。體格檢查顯示患者胸椎后凸畸形，背部和腰部棘突有壓痛感，椎旁肌輕微壓痛。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部有感染表現(xiàn)。因患者年紀(jì)較大，體型略顯肥胖，結(jié)合具體癥狀和檢查結(jié)果，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬診為多發(fā)性骨髓瘤收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，為明確診斷，在經(jīng)過患者和家屬的同意后，完善了分行髂骨穿刺術(shù)，以右髂后上棘處為穿刺點(diǎn)，麻醉后在骨髓穿刺針的輔助下提取部分骨髓液、骨組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示原幼漿細(xì)胞約53%，形態(tài)呈瘤狀改變。意義未明的單克隆免疫球蛋白病常表現(xiàn)為無癥狀，且漿細(xì)胞形態(tài)不會(huì)發(fā)生改變，可排除；華氏巨球蛋白血癥臨床癥狀不包括骨痛，且不會(huì)出現(xiàn)漿細(xì)胞形態(tài)改變，可排除。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果最終診斷為多發(fā)性骨髓瘤。

在告知患者及其家屬明確診斷后，考慮到患者年紀(jì)較大，擬定采用化療的方式進(jìn)行治療，患者和家屬在商議后表示了贊同。以藥物治療為主，通過抑制腫瘤生長達(dá)到治療目的，予以硼替佐米、來那度胺、地塞米松等藥物，聯(lián)合使用，通過靜脈注射的方式進(jìn)行化療。其中硼替佐米、來那度胺有抑制腫瘤生長的功效，患者在用藥過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而具有抗炎、抗過敏等作用的地塞米松可以適當(dāng)緩解化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)在用藥期間，要定期檢查患者的肝功能、腎功能等，觀察藥物是否對(duì)肝臟、腎臟造成負(fù)擔(dān)。

圖一 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

三、治療效果

經(jīng)過19天的住院治療，患者的病情得到明顯地改善，我在查房時(shí)觀察和詢問患者的恢復(fù)情況，患者神志清晰，精神尚可，言語流利，自述胸部、背部的疼痛有所緩解，可自行活動(dòng)，活動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的情況，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰等癥狀，現(xiàn)要求出院休養(yǎng)。血常規(guī)檢查顯示未見感染、貧血等異常表現(xiàn)，我囑咐3天后復(fù)查，予以出院。3天后患者來院復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等數(shù)值均達(dá)到正常水平，無感染、貧血等風(fēng)險(xiǎn)。

四、注意事項(xiàng)

為了患者的健康和安全，我為患者擬定了一些注意事項(xiàng)，并叮囑其嚴(yán)格遵守。

1.作息規(guī)律，保持充足的睡眠，避免勞累過度，疲勞有加重病情地風(fēng)險(xiǎn)。因患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)明顯的骨痛表現(xiàn)，日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意活動(dòng)緩慢、謹(jǐn)慎，避免碰撞。

2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生，可以適量選擇高蛋白食物，補(bǔ)充能量。

3.調(diào)節(jié)心情，此疾病治療周期較長，患者可能出現(xiàn)抑郁、煩悶等負(fù)面情緒，除了自我調(diào)節(jié)，家屬也應(yīng)多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助進(jìn)行疏導(dǎo)。

4.如果出現(xiàn)任何不適癥狀，如骨痛、感染、貧血等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

五、個(gè)人感悟

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖所導(dǎo)致的疾病，病變過程中，漿細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)與腫瘤細(xì)胞類似的特征，出現(xiàn)無限增殖的情況，損害組織器官。此疾病具體病因尚不明確，可能與病毒感染、電離輻射等因素有關(guān)。發(fā)病癥狀有骨痛、感染、貧血等，可通過骨髓液細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。本例患者早期出現(xiàn)輕微骨痛，未加以重視，導(dǎo)致后期疾病發(fā)展，疼痛加劇，經(jīng)過此次治療，患者明白要重視每一個(gè)細(xì)微的癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。