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摘要：該病例中的患者因出現(xiàn)外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱、疼痛，并伴有丘疹、水皰、糜爛、滲液等情況，來院就診。經(jīng)科學(xué)檢查診斷為外陰濕疹，通過外用藥物聯(lián)合口服藥物，緩解癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。應(yīng)注意外陰濕疹如果沒有得到及時(shí)有效的治療或治療不徹底，極易反復(fù)發(fā)作，加大治療難度，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】外陰濕疹

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】藥物治療為主，針對(duì)滲出嚴(yán)重，給予3%硼酸溶液冷濕敷，聯(lián)合外用倍他米松軟膏、他克莫斯軟膏等；針對(duì)瘙癢嚴(yán)重，給予口服抗組胺藥物氯雷他定，抗生素類藥物阿莫西林

【治療周期】持續(xù)治療2個(gè)月

【治療效果】經(jīng)治療不適癥狀得到緩解，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，復(fù)查結(jié)果無明顯異常

一、初次面診

2021年7月一位女性患者來到門診，通過詢問了解到該患者在2個(gè)月前就曾出現(xiàn)外陰瘙癢，灼熱、疼痛等癥狀，瘙癢感時(shí)重時(shí)輕，涂抹止癢藥物可緩解，由于患病位置較為敏感和特殊，所以一直拖著未來檢查。此次在不明原因的情況下，癥狀加重，皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢，發(fā)紅，腫脹，并有丘疹和水皰出現(xiàn)，意識(shí)到問題嚴(yán)重程度遂來就診。通過查體發(fā)現(xiàn)，患者外陰發(fā)紅、水腫，搔抓后引起皮膚破損，并伴有滲出和糜爛，局部皮膚出現(xiàn)增厚、粗糙和苔癬樣改變，初步考慮與外用濕疹有關(guān)。為了能進(jìn)一步明確診斷疾病并能很好的治療，安排患者完善相關(guān)檢查。

1、急性外陰濕疹：病變區(qū)域皮膚發(fā)紅、腫脹，出現(xiàn)密集性丘疹，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍鹫畎捇蛩?。伴有灼痛和劇烈瘙癢，搔抓后可出現(xiàn)糜爛、滲液，嚴(yán)重時(shí)，可形成潰瘍或皮損成片，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

2、慢性外陰濕疹：由于濕疹病情遷延不愈，經(jīng)過搔抓、摩擦和刺激，外陰皮膚出現(xiàn)增厚、粗糙、皸裂，呈苔癬樣改變，病變部位可發(fā)生色素沉著或色素減退。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，考慮是外陰濕疹，因此我建議患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查來協(xié)助診斷并找出病因。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)我認(rèn)為患外陰濕疹的可能性較大。通常臨床上分為急性和慢性。其中急性外陰濕疹，病變區(qū)域皮膚發(fā)紅、腫脹，出現(xiàn)密集性丘疹，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍鹫畎捇蛩?。伴有灼痛和劇烈瘙癢，搔抓后可出現(xiàn)糜爛、滲液，嚴(yán)重時(shí)，可形成潰瘍或皮損成片，腹股溝淋巴結(jié)腫大；而慢性外陰濕疹，由于濕疹病情遷延不愈，經(jīng)過搔抓、摩擦和刺激，外陰皮膚出現(xiàn)增厚、粗糙、皸裂，呈苔癬樣改變，病變部位可發(fā)生色素沉著或色素減退。因此，安排患者完善了相關(guān)檢查來明確病因。

根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果來看，嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)9.1%；嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.56×10^9/L；過敏原總igE，陽性，提示患者存在過敏性炎癥反應(yīng)。我告訴患者外陰濕疹主要以外用藥物治療為主，病情嚴(yán)重者可口服藥物進(jìn)行全身性治療。我建議患者滲出嚴(yán)重時(shí)使用1:5000高錳酸鉀液坐浴或用3%硼酸溶液進(jìn)行冷濕敷，緩解灼熱、瘙癢感，外用糖皮質(zhì)激素制劑倍他米松軟膏和免疫調(diào)節(jié)劑鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑他克莫斯軟膏聯(lián)合應(yīng)用，增加治療效果，并減少糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，瘙癢嚴(yán)重時(shí)口服抗組胺藥物氯雷他定進(jìn)行止癢、抗炎，抗生素阿莫西林消炎、抗感染。

圖一

三、治療效果

患者經(jīng)外用藥物和口服藥物聯(lián)合治療一周后，外陰出現(xiàn)的瘙癢、紅腫等癥狀明顯改善，由于患者已經(jīng)呈現(xiàn)慢性濕疹癥狀，因此要延長治療時(shí)間，我建議患者堅(jiān)持用藥治療1~2個(gè)月，待瘙癢、紅腫、丘疹、水皰等癥狀完全消失，外陰皮膚恢復(fù)正常后，再來復(fù)查，通過實(shí)驗(yàn)室等檢查，了解病情恢復(fù)的情況。之后患者定期復(fù)查，病情逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)過兩個(gè)月的規(guī)范治療，患者外陰濕疹得到治愈，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均正常。

四、注意事項(xiàng)

1.外陰濕疹由于發(fā)病位置較為敏感和特殊，大家可能會(huì)和文中患者一樣諱疾忌醫(yī)，耽誤治療和導(dǎo)致病情發(fā)展，在這里呼吁大家，身體一旦出現(xiàn)不適，要提高重視，及時(shí)就醫(yī)。

2.患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰皮膚的清潔與干燥，減少摩擦和刺激。

3.盡量穿寬松透氣的內(nèi)褲，不要穿過緊的化纖內(nèi)褲。

4.當(dāng)外陰皮膚瘙癢時(shí)，避免用熱水燙洗和用刺激的洗液、肥皂等清洗，以免加劇皮損。

5.患者要多吃新鮮的蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性的食物、酒和海鮮等食物比如蝦、蟹、魚等。

五、個(gè)人感悟

通過對(duì)給病例的分享，可以初步了解到外陰濕疹是一種多因素引起的外陰炎癥性皮膚病，那么，得了外陰濕疹應(yīng)該怎么辦呢？

首先患者要加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，積極在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。不要像文中患者抱有諱疾忌醫(yī)的心理，導(dǎo)致病情嚴(yán)重，不僅加大治療難度，還嚴(yán)重影響生活和工作；其實(shí)治療的同時(shí)要做好個(gè)人管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰皮膚的清潔與干燥，減少摩擦和刺激，有利于病情恢復(fù)，同時(shí)要避免誘發(fā)因素，減少和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。就像該病例中的患者治療期間能夠積極配合治療并在生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，都能較快疾病的恢復(fù)。