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膽囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)大多數(shù)沒有癥狀，85%是通過例行體檢才發(fā)現(xiàn)的。現(xiàn)代人本來就怕查出點(diǎn)什么問題，一旦查出有膽囊息肉就憂心忡忡，惶惶不可終日。那是因?yàn)槿藗儗?duì)膽囊息肉的不了解而無端地害怕。

膽囊息肉為何會(huì)讓人覺得如此可怕呢?我們來看看平時(shí)醫(yī)生是怎么說的：“你的息肉有一厘米了，趕快切掉膽囊吧，要不會(huì)癌變的!”;我們?cè)倏纯淳W(wǎng)絡(luò)查詢到的一些信息：“膽囊息肉平均癌變率由1～2%提升到8～12%，成為現(xiàn)代都市的一大殺手。”;還有諸如“膽囊息肉具備潛在攻擊性強(qiáng)，癌變率高的特點(diǎn)”等。對(duì)于一個(gè)剛查出有膽囊息肉的人，當(dāng)他聽到這些、查詢到這些、看到這些時(shí)，他能不害怕嗎?以上所說就完全不對(duì)嗎?當(dāng)然不是，膽囊息肉的相關(guān)知識(shí)中確實(shí)包含有這些。但我們不能一葉障目。作為病人，要主動(dòng)的較全面的了解膽囊息肉(但信息量太多，復(fù)雜，斟酌誰是誰非確實(shí)不容易!)，當(dāng)醫(yī)生的也應(yīng)該有義務(wù)簡(jiǎn)要介紹膽囊息肉。其實(shí)，膽囊息肉本身并沒有太多的癥狀，而能癌變的息肉并不太多，如果不會(huì)癌變，它應(yīng)該算不上是什么疾病。這樣大家是不是覺得膽囊息肉并不可怕嗎?關(guān)鍵是哪些息肉會(huì)癌變。下面我就根據(jù)病人最為關(guān)注的熱點(diǎn)來介紹 。

　1 膽囊息肉究竟是不是一種疾病?

息肉就是贅生物，通俗的講息肉就是多余的不應(yīng)該存在的東西。膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)的多余的不應(yīng)該存在的東西，我們就稱之為膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，是一種常見的膽囊良性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%～6% ，膽囊息肉絕大多數(shù)沒有任何癥狀，85%是通過例行體檢中超聲發(fā)現(xiàn)。膽囊息肉類似于皮膚上的贅生物，俗稱“瘊子”，只是它不在皮膚上而在膽囊粘膜上。膽囊息肉即沒有癥狀又不會(huì)影響膽囊的功能，如果它不會(huì)癌變，那么它嚴(yán)格的來說，它算不上是一種真正的疾病。

　2 什么樣的膽囊息肉要手術(shù)呢?

膽囊息肉是不是一定要等到它癌變了再做手術(shù)呢?要回答這兩個(gè)問題首先要理解膽囊息肉的臨床分類與治療對(duì)策。臨床上所謂膽囊息肉或者膽囊隆起樣病變實(shí)為一組包含很多不同病理狀態(tài)的膽囊疾病。目前通用的病理分類是分為非腫瘤性病變(假性息肉)與腫瘤性病變(真性息肉)兩大類。膽囊息肉的臨床分類如下：

第一類：膽固醇性息肉(占50%)。又稱它為假性息肉。迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報(bào)導(dǎo)。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3-6月定期B超復(fù)查，觀察其大小變化。如果有明顯癥狀或者短期內(nèi)增大明顯時(shí)才考慮手術(shù)治療。對(duì)于膽囊功能良好且膽囊沒有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療(又稱之為“腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)”)，如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。

第二類：良性非膽固醇性息肉(占40%)。又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。因此，這類病變應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

第三類：息肉型早期膽囊癌(約占10%)。目前對(duì)于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來偵別。必要時(shí)加作增強(qiáng)CT。癌性息肉的B超特征為：大于10mm(88%);單發(fā)(82%);多位于膽囊頸部(70%);約有50%伴有膽囊結(jié)石;病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時(shí)應(yīng)限期行根治性膽囊切除。

通過以上的介紹，我們可以這樣簡(jiǎn)單理解：膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會(huì)癌變的，可以觀察;而真性息肉有癌變的可能性，建議行預(yù)防性將膽囊切除，這樣就可以減少膽囊癌的發(fā)生。如何判斷息肉的真假就尤為重要了。

3 膽囊息肉中有多少可以癌變呢?

據(jù)統(tǒng)計(jì)：如此眾多的膽囊息肉中也只有12%可以癌變。鑒于目前膽囊癌的手術(shù)療效較好的也只局限于膽囊粘膜的早期癌，而膽囊癌的總體療效極差，它對(duì)放療、化療均不敏感。所以膽囊癌在目前醫(yī)學(xué)界仍是一個(gè)很棘手的疾病，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期切除膽囊。這就要求醫(yī)生對(duì)如此眾多的膽囊息肉病人做出比較正確客觀的判斷--即可以早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，又可以避免大量的不必要膽囊切除。盡最大可能保留一部分病人的膽囊。息肉有可能癌變就是膽囊息肉最為可怕之處。醫(yī)生也認(rèn)為：膽囊息肉樣病變?nèi)匀皇且环N癌前疾病，應(yīng)定期B超復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。應(yīng)該引起高度重視。據(jù)國(guó)內(nèi)健康查體統(tǒng)計(jì)表明：正常人群中有5%的膽囊息肉檢出率。也就是說在各個(gè)單位組織的例行身體檢查中有5%的人能可能會(huì)查出膽囊息肉。

　4 有沒有什么辦法來偵別可以癌變的息肉呢?

從上述膽囊息肉的臨床分類和不同類型的膽囊息肉的治療方法中，我們不難看出：膽囊息肉有真假之分，治療上可以簡(jiǎn)單地說“膽囊假性息肉可以保留膽囊，而真性息肉要預(yù)防性切除膽囊，息肉樣癌要行膽囊根治性切除。”然而，目前的醫(yī)學(xué)檢查不能準(zhǔn)確確定息肉的性質(zhì)，故將懷疑真性息肉的膽囊一律切除，做以絕后患。這樣就不可避免地造成半數(shù)以上的膽囊被冤枉切除。也許有人會(huì)問：有沒有不手術(shù)就能知道膽囊息肉的真假?能不能將膽囊內(nèi)的息肉取出來然后再將膽囊縫上?我們都知道，腫瘤的性質(zhì)其最高診斷依據(jù)是組織學(xué)診斷(也叫病理診斷)。臨床上經(jīng)常有通過經(jīng)皮穿刺或內(nèi)鏡活檢等手段取得活體組織，然而，膽囊是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的盲袋狀空腔器官，它沒有自然腔首來供內(nèi)鏡進(jìn)入，也無法經(jīng)皮穿刺，故我們無法取到組織。而各種檢查手段均只能對(duì)息肉外形進(jìn)行描述，而這些外形描述僅只能作為參考，無法指導(dǎo)臨床。所以，不想通過手術(shù)就能獲得膽囊息肉的性質(zhì)就成為不可能的事。如果我們將在外科建議切除膽囊的這部分病人，在手術(shù)中取到息肉的組織，并進(jìn)行快速冰凍活檢，最后依據(jù)組織學(xué)結(jié)果，對(duì)假性息肉的膽囊給予保留，真性息肉的膽囊酌情給予預(yù)防性切除。這樣即能保留部分有功能的膽囊，又切除有癌變傾向的膽囊，實(shí)為一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度下獲得的新的治療方法。目前醫(yī)療水平能否達(dá)到這種設(shè)想呢?答案是肯定的，確實(shí)有這樣的方法，我們稱之為“腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)”。它是通過腹腔鏡來了解腹腔內(nèi)情況及膽囊的外觀，初步判斷膽囊是否正常及腹腔內(nèi)是否有癌的病灶，然后在腹腔鏡直視下將膽囊底部夾住并將其拖出一小部分到腹壁切口外，再將膽囊底部切開一個(gè)很小的口，通過這個(gè)口我們?cè)儆媚懙犁R觀察膽囊腔內(nèi)的情況，包括膽囊粘膜是否有膽固醇沉積、息肉的外觀數(shù)目、膽汁是否清亮、膽囊管開口是否通暢等，最后通過膽道鏡用活檢鉗將息肉一一夾取，取出的息肉進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片活檢，如果快速冰凍切片活檢報(bào)告為屬于膽固醇性等良性息肉，那我們就盡力取凈膽囊內(nèi)息肉后再將膽囊小口縫合。膽囊就這樣保留在你的身體里了。此手術(shù)技術(shù)相當(dāng)成熟，很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥。但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此手術(shù)也有爭(zhēng)議，其原因就是此手術(shù)不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，息肉的復(fù)發(fā)將是不可能避免的。所以，當(dāng)你有膽囊息肉時(shí)，在就診的時(shí)候醫(yī)生會(huì)給出不同的建議意見。這一點(diǎn)，希望大家能理解。

　5 膽囊的良性疾病保留膽囊是否有必要?

眾所周知：中華民族是一個(gè)注重孝道的民族。《孝經(jīng)》第一章就言：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也;立身行道，揚(yáng)名于后世，以顯父母，孝之終也?！薄鹘y(tǒng)文化要求中國(guó)人保持完整的身體，這是孝道的開始。這樣我們就不難理解為什么有這么多的膽囊結(jié)石和膽囊息肉的病人有著強(qiáng)烈的保留膽囊的愿望，甚至喊出“誓與膽共存亡”的心聲。此舉并非愚昧。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理上來講，也是有很強(qiáng)的理論依據(jù)的。只可惜現(xiàn)代西醫(yī)在膽囊切除術(shù)誕生的120余年里，一直沒能找到替代膽囊切除的更好方法。因此，在上個(gè)世紀(jì)里，中國(guó)人一直在忍受著不得以毀傷源于父母的身體。當(dāng)然，單純從傳統(tǒng)文化方面來說保留膽囊的意義是有點(diǎn)偏頗。但病人有強(qiáng)烈的保留膽的要求是可以從文化中尋求到根源的。目前我們能夠通過膽道鏡來觀察膽囊內(nèi)息肉的外觀，對(duì)真假息肉進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。并可以將息肉取出做快速切片活檢，最終根據(jù)病理結(jié)果來決定膽囊的去留。如此，我們能夠做到保留假性息肉的膽囊，去除真性息肉的膽囊，即能解除膽囊癌的后顧之憂，又能保留正常的膽囊。這樣在不增加病人痛苦和費(fèi)用的情況下，極大可能保留了一部膽囊，這也是人類人文醫(yī)學(xué)的具體表現(xiàn)。所以，我認(rèn)為適當(dāng)保留膽囊還是很有必要的。

6 膽囊息肉治療建議對(duì)比：外科教材對(duì)膽囊息肉的指導(dǎo)性建議：一　觀察　膽囊內(nèi)多發(fā)息肉，直徑在1。0cm以下無癥狀者，應(yīng)定期B超復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。2預(yù)防性膽囊切除。二　預(yù)防性膽囊切除：① 1單發(fā)息肉;② 大于1。0cm廣基或基底部寬大者; ③ 病變有增大者; ④ 合并有膽囊結(jié)石者;⑤ 年齡在60歲以上者，伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素。目前新觀念：一　觀察(內(nèi)容同上)。二　假性息肉可以保留膽囊，真性息肉要行預(yù)防性膽囊切除。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及國(guó)家重視國(guó)民的身體素質(zhì)大力提倡健康體檢，使膽囊息肉的檢出數(shù)量日益增多，膽囊息肉已成為最常見的膽道疾病之一。然而，對(duì)膽囊息肉應(yīng)該如何治療的問題，一直存在一些爭(zhēng)論或分歧。首先，膽囊息肉目前尚無針對(duì)強(qiáng)的藥物來預(yù)防與治療。對(duì)于小于10mm的息肉，可以不做任何治療，建議每三到六月復(fù)查一次超聲，以監(jiān)測(cè)膽囊息肉大小的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于接近或者超過10mm的息肉，建議行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。如果病人有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達(dá)到預(yù)防性切除膽囊標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能的保留一部分病人的膽囊。

綜上所述，膽囊息肉確實(shí)并不可怕，一味地?fù)?dān)憂肯定是自找煩惱，將息肉任其不管肯定也不正確。只有科學(xué)客觀地待膽囊息肉，才是最為明智的選擇。