腫瘤的放射性粒子植入
2002年在全球，惡性腫瘤新發(fā)病例約為1090萬，發(fā)病率居前三位的是 ：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌;2002年惡性腫瘤死亡病例約670萬，主要死因居前三位的是：肺癌、胃癌、肝癌;估計到2015年，發(fā)病人數(shù)可達1500萬，死亡人數(shù)達900萬，2/3將發(fā)生在發(fā)展中國家。
2001年在中國，城市腫瘤死亡率為135.59/10萬，農(nóng)村為105.36/10萬，腫瘤居城市居民死因之首位。死因順位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌; 農(nóng)村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌。
腫瘤成為當前的“第一殺手”! 因此，腫瘤仍是人類所面臨的頑敵。它的治療遵循著“以手術(shù)為主的綜合治療”。綜合治療包括：化療、放療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療、熱療等。手術(shù)只是最大限度地減少腫瘤負荷，盡可能達到腫瘤的根治，而所謂根治也只是相對的，絕對的根治是不存在的。所以，手術(shù)后總會或多或少的遺留一些腫瘤細胞或組織，這些腫瘤的殘留物可以死灰復燃，以致腫瘤卷土而來。況且，有部分腫瘤因為發(fā)現(xiàn)較晚，無法手術(shù)切除，因此，綜合治療尤顯重要。通過它，我們能夠盡可能地控制腫瘤生長速度，最大限度地延長病人的生命及提高病人生活質(zhì)量之目的。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，綜合治療的內(nèi)容越來越多。如何為病人選擇這些繁多的綜合治療?這就是醫(yī)生必需了解和掌握的知識。外科醫(yī)生也一樣，在你的手術(shù)完成后或者不能手術(shù)時，你必需將病人介紹到合適的綜合治療醫(yī)生手中，而不能再將病人推向社會。這對解決當前的看病難也有一定的積極意義。
放射治療(放療))是腫瘤治療不可缺少的部分，包括外照射與內(nèi)照射兩種。外照射就是我們常說的“烤電、電療”，為大家所熟知。放射性粒子永久性植入治療屬于內(nèi)照射中近距離治療內(nèi)容之一，實為癌癥組織間照射，堪稱“體內(nèi)γ-刀”的粒子永久性植入性放射治療，明顯優(yōu)于外照射。安全有效。近距離放射治療作為一種療效肯定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的治療方式，在我國將有廣闊的發(fā)展前景。
一 什么是放射性粒子植入?
放射性粒子植入：確切地說是組織間放射治療。癌癥組織間放射治療是指將放射源植入腫瘤內(nèi)或其附近受癌浸潤的組織中，包括淋巴擴散途徑等組織內(nèi)治療癌癥的一種方法，可在手術(shù)中或影像學配合下，或在內(nèi)鏡明視下進行穿刺植入。125I種子源屬低LET射線，但相對來說，其放射相對生物效應(yīng)較大，而且對正常組織的損傷明顯減少，治療比提高。
二 放射性粒子源治療癌癥的原理：
一般而言，腫瘤細胞因為基因不穩(wěn)定(腫瘤本身即是因為基因缺損引起生長脫序而產(chǎn)生)，對放射線比較敏感，而且受到傷害后修補的機制也不完全。所以，放射線治療最主要就是利用兩者的差異，達到治療腫瘤卻又不過度傷害正常組織的目的，近距離治療通過放射線的直接效應(yīng)或通過產(chǎn)生的自由基的間接作用來破壞DNA雙鏈。當腫瘤細胞分裂時，由于其DNA的完整性受損，無法進行細胞分裂而死亡。
三 碘125粒子源簡介
碘125粒子源是一種微型放射源，它是用滲過碘125的Φ0.5×3.0mm銀棒密封在直徑0.8mm、長4。5mm、壁厚0.05mm的鈦管中焊接而成的。它發(fā)射c射線和g射線，同時還有從銀棒發(fā)射熒光c射線。它的半衰期為59.43天。有效放射半徑為1.0cm。在體內(nèi)有效作用時間為120天。
四、體內(nèi)放射源對人體有何危害?
放射源發(fā)射出來的射線具有一定的能量，它可以破壞細胞組織，從而對人體造成傷害。當人受到大量射線照射時，可能會產(chǎn)生諸如頭昏乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時會導致機體損傷，甚至可能導致死亡 。但當人只受到少量射線照射(例如來自天然本底輻射的照射)時，一般不會有不適癥狀發(fā)生，也不會傷害身體。國際原子能機構(gòu)根據(jù)放射源對人體可能的傷害程度，將放射源分為5類。其中第4類放射源屬低危險源，基本不會對人造成永久性損傷，但對長時間、近距離接觸這些放射源的人可能造成可恢復的臨時性損傷。第5類放射源屬極低危險源，不會對人造成永久性損傷。碘125粒子源屬第4、5類。因此，這種體內(nèi)碘125粒子源，基本不會對人造成永久性損傷。碘125粒子源植入陪護及家屬可能會受到附加的照射。因此在碘125粒子產(chǎn)生照射的有效期內(nèi)(約120天)應(yīng)注意與病人保持40cm以上的安全距離(距離增加一倍，照射量率則將降為原來的四分之一)。兒童及未生育者應(yīng)盡量少與病人密切接觸并不能作為病人的陪護者。
五 放射性粒子植入適應(yīng)于哪些腫瘤?
1 原則上所有局部腫瘤直徑在6.0cm以下實體癌都適用碘125粒子源治療。瘤徑 ≤6.0cm，適合碘125粒子源植入治療;瘤徑 6.0—10.0cm，周圍轉(zhuǎn)移衛(wèi)星灶10.0cm，慎行碘125粒子源植入。
2 未經(jīng)治療的原發(fā)癌如前列腺癌、晚期喉癌。
3 局部或區(qū)域性癌的延伸擴散部分，特別是累及重要組織，難以切除者。如中、晚期胰腺癌。
4 復發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌，病灶較孤立者，如直腸癌Mile’s手術(shù)后盆腔復發(fā)。
5 外放療后，由于劑量或組織耐受等原因造成的癌殘留灶。
6 行癌根治術(shù)后在其淋巴匯流區(qū)預(yù)防性植入，如乳癌根治術(shù)后在腋窩的植入
7 局部進展期腫瘤需粒子植入與外照射綜合治療。
8 局部進展期難以用局部治療方法控制，或者遠處有轉(zhuǎn)移但局部有嚴重癥狀者，為達到姑息治療目的，可以行粒子植入治療。
國內(nèi)可用于粒子植入治療的腫瘤包括：前列腺癌、顱內(nèi)腫瘤、肺癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺腫瘤等。大量晚期腫瘤病人，尤其是肝癌、膽囊癌、胰腺癌及中央型肺癌等手術(shù)難以根治，放射性125I粒子植入腫瘤的近距離放射治療不失為一種良好的補救治療方法，當前CT、B超等硬件均可滿足開展放射性粒子植入的需要。
六 放射性粒子植入途徑：
1。 在B超或CT導引下經(jīng)皮穿刺植入導針導入種子源。
2。 術(shù)中在B超導引下，或根據(jù)術(shù)前CT/MRI作出TPS植入導針及種子源。
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