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今天上午，我?guī)е粠椭髦吾t(yī)、住院醫(yī)、實(shí)習(xí)醫(yī)查房。十幾個(gè)人，可謂是“浩浩蕩蕩”。當(dāng)我們查到一個(gè)甲狀腺術(shù)后的病人時(shí)，我停下來問主管醫(yī)師：他的術(shù)后病理是否出來了!住院醫(yī)師回答到是結(jié)甲(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)。我說那術(shù)后一定要口服一段時(shí)間的甲狀腺片，否則會(huì)復(fù)發(fā)的。其實(shí)正常查房也就到此就可以了。因?yàn)椋私饬瞬∪说牟±聿⒅赋鱿乱徊降闹委煼桨?，這也就實(shí)現(xiàn)了主任查房的目的。我就可以轉(zhuǎn)身查另外一個(gè)病人了。不過，今天我卻對(duì)病人多問了一句，就引來了下面一段值得思考的事件。

我問病人：醫(yī)生囑咐過你術(shù)后要吃藥嗎?病人搖頭說沒有。于是，我就叫三位實(shí)習(xí)醫(yī)師站到病人床前并問他們：你們有誰知道甲狀腺為什么會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)?因?yàn)檫@個(gè)問題也是病人非常想知道的，我們做為醫(yī)生應(yīng)該要向病人說明。病人聽完后趕緊點(diǎn)頭說“是”。但是，這三位實(shí)習(xí)醫(yī)師面面相覷，滿臉通紅，因?yàn)椴恢溃瑹o法回答。我說不知道也不要緊，實(shí)習(xí)生剛剛接觸疾病，不象我們接觸這些疾病多年，不知道是情有可原的。但是，做為實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該從現(xiàn)在開始，對(duì)你所見過的每種疾病都要好好溫習(xí)，也許你當(dāng)一輩子醫(yī)生某些疾病也可能只見過這一次。說完我就轉(zhuǎn)身問在場的住院醫(yī)生。病人的主管醫(yī)生倒是答得很快：“甲狀腺的結(jié)節(jié)是因?yàn)榈獾南鄬?duì)不足造成甲狀腺濾泡的增生而產(chǎn)生結(jié)節(jié)”。其實(shí)這個(gè)回答是非常正確的，但這只是教科書上的原文。我沒有說話，而是反過來問病人，你聽懂了嗎?病人瞪大著眼說“不懂”。我對(duì)大家說：如果你的解釋病人還是不懂就等于白說，因?yàn)檫@樣即不能解除病人心中的疑慮與擔(dān)心，也不能讓他配合治療。如果醫(yī)生都是這樣看病，病人肯定是不會(huì)滿意的。醫(yī)生掌握到這程度應(yīng)付考試是沒問題了，但你們現(xiàn)在不是應(yīng)對(duì)考試，而是面對(duì)的是病人，所以，我們做為醫(yī)生應(yīng)該將書本上的理論吃透、消化并轉(zhuǎn)化為大眾通俗易懂的語言或比喻，讓病人明白，這樣才可以消除病人的疑慮與擔(dān)心，并積極配合你的治療。這是雙方受益的事。

說來容易做來難!光說不練是不行的。這個(gè)問題我必需親自來解決。我對(duì)病人和所有在場的醫(yī)生說：甲狀腺為什么會(huì)長腫物呢?甲狀腺是一個(gè)內(nèi)分泌性器官，它分泌的甲狀腺素是人體必需的，人體甲狀腺素超標(biāo)就會(huì)出現(xiàn)多食、消瘦、出汗、性情急躁易激怒等甲亢(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))的表現(xiàn)。如果甲狀腺素過低就會(huì)出現(xiàn)目光呆滯、思維遲鈍及雙下肢水腫等甲狀腺機(jī)能低下的表現(xiàn) 。因此，甲狀腺素是人體很重要的內(nèi)分泌激素，不能多也不能少。甲狀腺上長腫物就是因?yàn)榈獾牟蛔愣斐傻?。碘的不足是因環(huán)境中缺碘造成碘的攝入不足導(dǎo)致甲狀腺增大，我們稱之為彌漫性甲狀腺腫，缺碘與居住地有關(guān)，該地區(qū)大多數(shù)人脖子都會(huì)腫大增粗，俗稱大脖子病，所以也叫地方性甲狀腺腫。目前由于生活條件的改善及食鹽內(nèi)加碘，大脖子病已經(jīng)很少了，只出現(xiàn)在邊遠(yuǎn)山區(qū)及與外界封閉的地區(qū)。碘的不足的另外一種原因是因?yàn)樯硇枰黾樱瑢?dǎo)致體內(nèi)甲狀腺素相對(duì)不足，如青春期、妊娠等。這個(gè)時(shí)期甲狀腺會(huì)增大。以上兩種都是說甲狀腺的彌漫性增大，這些都不能說是甲狀腺上長東西了，也不需要手術(shù)。而這個(gè)病人卻是因?yàn)槿梭w對(duì)碘的利用障礙造成碘的相對(duì)不足而導(dǎo)致甲狀腺呈結(jié)節(jié)性增生，我們稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。為什么會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)呢?我還是打一個(gè)比方來說明吧：我們的甲狀腺就象是一個(gè)工廠，它的產(chǎn)品就是甲狀腺素，我們?nèi)梭w就是這個(gè)產(chǎn)品的唯一市場。如果這個(gè)市場需要的產(chǎn)品量是固定的，而這個(gè)工廠因?yàn)槟承┰?指碘利用障礙)生產(chǎn)的產(chǎn)品合格率低，那么為了滿足這個(gè)市場的需要，工廠領(lǐng)導(dǎo)勢(shì)必讓工人加班加點(diǎn)的工作讓產(chǎn)量提高，使合格產(chǎn)品增加，但同時(shí)不合格產(chǎn)品也就會(huì)隨之增加而積壓庫存，這些不合格的庫存產(chǎn)品就成了甲狀腺的結(jié)節(jié)。庫存的不合格產(chǎn)品多了，我們必需予清除(就指手術(shù)，另外結(jié)甲屬于甲狀腺癌的癌前疾病，它的癌變機(jī)率為10-15%，所以對(duì)于甲狀腺的結(jié)節(jié)還是應(yīng)該手術(shù)治療)。如何讓庫存的不合格產(chǎn)品減少呢?我們有兩種方法，一、改造工廠的軟硬件以此來提高產(chǎn)品的合格率，二、進(jìn)口一些產(chǎn)品，讓工廠的指標(biāo)下降，自然次品就會(huì)少了。我們?cè)倩氐郊谞钕俳Y(jié)節(jié)上來，目前醫(yī)學(xué)無法達(dá)到改造工廠的程度，所以，我們只能采取進(jìn)口一定量的產(chǎn)品，來減輕甲狀腺的工作壓力。說到這，這位病人馬上說“所以我手術(shù)后要吃藥，這會(huì)我明白了!”，此時(shí)，大家都笑了，我的目的也在悄無聲息中達(dá)到了。接下來的如何吃藥，劑量多大，吃多長時(shí)間等，這些就不用我來說。查這個(gè)病人也就多了不到十分鐘的時(shí)間，不但讓病人明白了，也培訓(xùn)了醫(yī)生，意義還是非常深遠(yuǎn)的。同時(shí)我也感覺到：培養(yǎng)成為一個(gè)病人喜歡的醫(yī)生也并不太容易!醫(yī)生的成長不僅需要時(shí)間的累積更為重要的是多用腦子多用心!