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隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，信息已跨入“高速公路”時代：人們想要了解的知識都可以輕松地通過互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎而垂手可得。但同時也帶來新的問題：面對大量的信息，我們怎么去甄別呢?現(xiàn)代人因生活節(jié)奏快，壓力大且對疾病的恐懼，自然會采用互聯(lián)網(wǎng)這種便捷方式獲取對疾病知識的了解。但面對眾多的乳腺癌信息，他們可能更加束手無策而苦惱倍增。網(wǎng)絡咨詢便是應運而生的一種新型的就診方式。雖然咨詢并不能代替面診，但就診前的咨詢會為今后的就診做好鋪墊。

我們都知道：防病勝于治病。防病也就是指治未病?！拔床　币辉~來源中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)中的《素問·四氣調(diào)神論》。所謂“未病”即健康，是指沒有疾病的健康狀態(tài)。而這種狀態(tài)，中醫(yī)稱為“陰陽平和”，即屬于“未病”的范疇。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，其范圍也有所擴充。其含義大致有三：未病先防，即病防變，已病早治。早在1500多年前，唐代藥圣孫思邈在《千金要方》中將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，他認為：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。這一論述卻與現(xiàn)代預防醫(yī)學不謀而合。我們再來看看西醫(yī)是如何治“未病”的?西醫(yī)腫瘤的一二三級預防內(nèi)容：一級預防：改變不良的生活方式;合理膳食和體力活動;環(huán)境保護和職業(yè)防護;控制感染。二級預防：癌癥的篩檢;警惕癌癥的早期“危險信號，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療。三級預防：制訂和完善癌癥診斷、治療和隨訪方案;綜合治療;開展癌癥病人的社區(qū)康復工作;提高患者生活質(zhì)量，對晚期病人施行止痛和臨終關懷。通向治療“未病”是為醫(yī)的最高境界，這不僅需要醫(yī)生的努力，同時也需要公眾健康意識的提高，所以，我認為當前乳腺癌應該是防與治并重時代。

一 中國乳腺癌發(fā)病特點：

中國乳腺癌發(fā)病率除呈上升趨勢外還有發(fā)病有年齡早，病期相對偏晚的特點。中國抗癌協(xié)會統(tǒng)計數(shù)字顯示：我國乳癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增，在發(fā)病年齡上，與西方國家有明顯差別。我國乳腺癌從30歲以后就開始增加，發(fā)病年齡高峰在40～49歲，比西方女性早10～15年。美國學者研究表明，亞裔移居美國10年后，乳腺癌發(fā)生風險增加80%，有觀點認為西方的生活方式增加了乳腺癌發(fā)生的風險。隨著越來越多的農(nóng)村婦女走進城市，而城市女性受到更多西方文化的影響，我國城鄉(xiāng)婦女乳腺癌的發(fā)生率還會進一步上升。由于受經(jīng)濟文化發(fā)展的限制，我國乳腺癌病人就診時的病期相對偏晚，術前偏晚的Ⅲ、Ⅳ期病人的比例約為30%，而同期美國約為15%。病期越晚，治療越困難療效也越差。因此，我國開展乳腺癌防治工作意義深刻，任重道遠。

二 年輕女性能否患乳腺癌?男性是否也會患乳腺癌?

中國乳腺癌發(fā)病年齡高峰在40～49歲，比歐美國家女性早10～15年，且其發(fā)病率在各年齡段均呈上升趨勢，這與我國的社會經(jīng)濟的發(fā)展及生活飲食方式的變遷有關，沒有足夠證據(jù)表明乳腺癌年輕化。但女性從30歲以后尤其是未婚、未育者，其乳腺癌發(fā)病率明顯開始增加。男性乳腺癌約占乳腺癌病例中的1%，發(fā)病年齡在50～60歲，與睪丸功能減退或發(fā)良不全、外源性雌激素的應用及肝功能減退有關。

　三　乳腺癌如何防?防的重點應該是乳腺癌的病因入手。

1　哪些因素與乳腺癌有關：乳腺癌的確切病因尚未完全明了。但與下列因素有關：

①與女性激素有關 女性一生的生理活動均離不開女性激素，它是促進女性性器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常性欲及生殖功能的激素，可分二大類：雌性激素和孕激素。 雌激素主要由卵巢分泌，主要為雌二醇。在肝臟中滅活，轉(zhuǎn)化為雌三醇和雌醇。已證實雌醇與雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有明顯關系。孕激素由卵巢黃體細胞分泌，以孕酮(黃體酮)為主，在肝臟中滅活成孕二醇。孕酮可刺激腫瘤的生長，但亦可抑制垂體促性腺激素，因而被認為既有致癌又有抑癌的作用。女性月經(jīng)周期的形成主要是依靠雌激素水平來決定。雌激素水平在月經(jīng)來潮之前達到高峰，月經(jīng)來潮之后開始下降，如此反復，因此，乳腺組織在這種雌激素的刺激下斷的增生、復舊。雌激素水平不穩(wěn)定或乳腺組織對雌激素的敏感性增高都會導致乳腺實質(zhì)發(fā)生增生和復舊不良，這樣就導致乳腺增生及乳腺癌的發(fā)生。相反孕激素在妊娠、哺乳時增加而雌激素水平會隨之下降，所以孕激素出現(xiàn)時抑制雌激素的水平而達到保護乳腺的作用。不難看出，乳腺癌始動激素是雌激素，雌素水平和存在時間長均會導致乳腺癌的發(fā)病增高。

② 飲食與肥胖影響組織內(nèi)脂溶解性雌激素的濃度，尤其是在絕經(jīng)期后的婦女。攝取脂肪與乳腺癌發(fā)病率有明顯正相關。

③ 放射線照射以及乳汁因子與乳腺癌的發(fā)病率有關。

④直系家屬中有絕經(jīng)前乳腺癌病人，其姐妹及女兒發(fā)生乳腺癌的機會較正常人群高3～8倍，有良性乳腺腫瘤史者發(fā)病會亦較正常人群高。

2　乳腺癌10大高危因素：了解以上病因，我們就不難理解以下乳腺癌10大高危因素：

①月經(jīng)初潮早(12歲前來月經(jīng))，停經(jīng)較晚(55歲以后絕經(jīng));

②未育、未孕，第一胎生育年齡大于35歲;

③雖生育，但不哺乳，或哺乳時間短;

④家族有乳腺癌或卵巢癌病史;

⑤婦女停經(jīng)后，進行雌激素替代療法;

⑥中年以后，尤其是絕經(jīng)后體重持續(xù)上升;

⑦有乳腺增生病史;

⑧精神抑郁、性格內(nèi)向、工作壓力大;

⑨嗜食肉類、煎蛋、黃油、奶酪、動物脂肪等高脂飲食，每天飲酒3次(大于15克)以上;

⑩兒童時期曾接受過放射線治療。

簡言之，造成乳腺癌發(fā)病的關鍵因素主要是女性生殖因素、激素水平、環(huán)境因素、營養(yǎng)因素、遺傳因素等。主要包括不生育、不哺乳、不規(guī)范的激素替代療法、高脂高蛋白低纖維化的飲食、鍛煉少、肥胖、生活節(jié)奏快、壓力大等等。預防之重點亦顯而易見。

3　乳腺癌的預防：根據(jù)乳房受雌激素和孕激素調(diào)控的特點，乳腺癌的預防應該從如下幾方面著手：

①保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，有正常的性生活。

從以上乳腺癌病因中我們知道內(nèi)分泌的失調(diào)可導致女性激素水平失衡。而精神因素能導致內(nèi)分泌的失調(diào)，長期內(nèi)分泌失調(diào)會對乳腺產(chǎn)生不良影響。如雌激素、黃體酮水平和腺體結(jié)構都出現(xiàn)一定程度的紊亂。情緒不穩(wěn)會抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對增高。性反應周期與生育、哺乳一樣，是對乳腺是一種保護。正常、和諧、均衡、有規(guī)律的性生活，不僅可給自己帶來身心的樂趣和娛悅，而且，有助于減少乳腺增生癥和乳腺癌的發(fā)生。因此，提醒女性朋友要重視過好性生活。盡量避免離婚、孀居和獨身，保持有規(guī)律的性活動。平時應該心胸開闊，精神愉快，保持樂觀情緒，避免抑郁和發(fā)怒，使內(nèi)分泌系統(tǒng)保持良好的工作狀態(tài)保持開朗性格，不要生悶氣及過于急躁。情緒調(diào)節(jié)是第一位的。

②避免使用含有雌激素的面霜和藥物。

有的婦女為了皮膚美容，或使乳房增大堅挺等長期使用含有雌激素的藥物或面霜，久之可誘發(fā)乳腺增生。禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品。

③妊娠、哺乳對乳腺功能是一種生理調(diào)節(jié)。

從未懷胎生子和不給孩子喂奶的女性因為得不到孕激素的保護，乳腺就容易出現(xiàn)問題。因此，適時婚育、哺乳，對乳腺是有利的;相反，30歲以上未婚、未育或哺乳少的女性則易罹患乳腺增生。提倡適時結(jié)婚(不超過28歲)，生育不宜過晚(不超過30歲);最好在35歲前把結(jié)婚生子這件人生大事完成。產(chǎn)后如無特殊情況，一定要自己哺乳;產(chǎn)后堅持哺乳，不能少于一年。

④20歲以上女性應該堅持做好乳腺的自查，做到月月查，自查時間要定于月經(jīng)干凈后的7到10天。因為此時乳房生理性脹滿消退，痛疼消失，乳房柔軟容易捫出腫塊，去醫(yī)院檢查也最好在這個時間。在乳腺脹痛時應該配帶無鋼圈的胸罩。

⑤目前我國家將女性體檢由二年一次改為一年一次了，每年要求做一次乳腺?？茩z查(乳腺鉬靶與乳腺彩超，乳腺鉬靶主要適合中老年女性，對40歲以下的女性不適用，因為這些女性乳腺較致密其成像缺乏對比性，病變不清。)

　四 乳腺癌的診斷：

1 作為患方，通過女性每月一次的乳腺自我檢查、自覺參加女性的每年一次的健康體檢及乳腺專科檢查，同時有計劃有組織的大范圍乳腺普查，才有可能發(fā)現(xiàn)。建議20歲以上女性應該堅持乳房自我檢查，應該每月一次，時間在月經(jīng)干凈后的7～10天。最好是在浴室洗浴的時候。具體做法如下：

第一步：對鏡觀察。雙手叉腰對鏡而立，觀察乳房外形是否對稱，表面有無突出，乳房皮膚是否光滑;乳頭是否對稱，是否朝前方略為向上翹起(正常發(fā)育良好的乳房其乳頭方向為朝前方略為向上翹起)。如果乳頭方向偏離或有凹陷等都屬于異常情況，應找外科醫(yī)生檢查。

第二步：自己觸摸乳房。用一只手觸摸對側(cè)乳房而另一只手叉腰站立。觸摸方法有二種：一種為四個手指伸平平壓在乳房表面，感覺手指下方乳房是否平整，有無局部突起或者乳房實質(zhì)內(nèi)是否有顆粒狀結(jié)節(jié)。另一種方法是食指與中指相距1-2cm平放于乳房表面，交替按壓，感覺兩手指間乳腺實質(zhì)內(nèi)有無結(jié)節(jié)。觸摸乳房應遵循從外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、最后為乳頭的順序。

第三步：同時應觸摸腋窩。方法是四指伸平用指腹向腋窩滑動。交換觸摸對側(cè)。

觸摸乳房的不正確的手法有：抓、捏、搓、揉等。這種不正確方法往往將正常乳腺組織當成腫物，靠造成不必要的緊張。另外觸摸乳房應有手感，手感從何而來呢?建議女性朋去醫(yī)院找外科醫(yī)生，在醫(yī)生指導下觸摸乳房，感受正常乳房實質(zhì)的感覺，這樣才能知道什么是異常感覺。一旦在觸摸乳房時發(fā)現(xiàn)異常感覺應及時去看外科醫(yī)生，提早發(fā)現(xiàn)乳房腫物。

2 對于臨床醫(yī)生來講，能夠在適當?shù)臅r機應用適當?shù)囊环N或幾種檢查手段，作出正確的判斷，是提高乳腺癌早期診斷水平的根本保證。由于乳腺位于體表，所以觸診是最重要的手段之一。正確的檢查方法可以更多地發(fā)現(xiàn)早期乳癌。不少學者認為體格檢查仍是乳腺癌診斷中最好的至少也是與其他方法相等重要的檢查方法。而且，只有通過體格檢查，才有可能發(fā)現(xiàn)可疑病例和選擇適當?shù)倪M一步的檢查方法。因此，可以說體格檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳癌的首要環(huán)節(jié)。除了應掌握常規(guī)的體檢方法之外，應強調(diào)以下3點：

①了解乳腺癌流行病學特征，認真查詢病史，發(fā)現(xiàn)和重視乳腺癌易患人群;

②注意選擇在月經(jīng)周期中的最佳時相進行乳腺檢查，一般認為，在月經(jīng)來潮以后的第7～10天為最佳時間，因此時內(nèi)分泌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對平靜狀態(tài)，乳腺如有病變或異常，此時最易發(fā)現(xiàn);

③仔細觀察乳腺的細微異常征象，必要時可采用一些能夠加強體征的方法進行檢查，如早期乳癌引起的皮膚粘連，由于十分輕微而常常被忽略，此時需在良好的光照下，用手輕輕抬起整個乳房，增加乳腺皮膚的張力，在病灶的上方即可見到輕微的皮膚皺縮、牽拉引起的微小凹陷。

在臨床體檢發(fā)現(xiàn)可疑之后，如何選擇進一步的檢查手段呢?一般來講，首選X線攝影檢查，因為在目前常用的各種檢查方法中，此法占有明顯優(yōu)勢。椐報道，乳腺癌X線攝影與病理診斷符合率可達91%～95%，許多臨床觸摸不到的病變常被檢出。在對乳腺X線診斷中，應注重小的鈣化點及局部陰影的出現(xiàn)。有學者指出，在乳腺定期連續(xù)攝片復查過程中，如局部出現(xiàn)新的致密影，則是診斷早期乳腺癌的一個高度正確的X線征象。在診斷乳腺小癌腫時，間接征象僅起次要作用。對豐滿乳房，臨床體檢發(fā)現(xiàn)可疑時可使用超聲檢查以進一步明確診斷。在臨床體檢及影像檢查結(jié)果均為可疑，但又不能明確病變性質(zhì)時，可進行細針穿刺吸取細胞學(即針吸)檢查。有報道針吸檢查的病理診斷符合率約為80%左右。當然，在高度疑為癌腫時，可行切取或切除活檢，直接予以病理診斷。由于乳腺癌各種早期診斷方法各具所長，但又無一完善無缺，所以，目前仍提倡聯(lián)合診斷方法，即將各種檢查方法適當組合。一般認為，臨床體檢+X線攝片+針吸為最佳聯(lián)合診斷方法，其病理診斷符合率可達92%～99%。因此，可以說，聯(lián)合診斷的優(yōu)勢是確切的，應予以大力提倡并推廣。

在乳腺普查中應以腺癌高危人群為重點監(jiān)測對象，對其建立監(jiān)測檔案，設立專門機構，對這些高危人群實施定期的、有計劃的追蹤。

五 乳腺癌的病理類型、臨床分期與預后

1　目前國內(nèi)多采用以下病理分型。

①非浸潤性癌

包括導管內(nèi)癌(癌細胞未突破導管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(乳頭Paget病)。此型屬早期，預后較好。

②早期浸潤性癌

包括早期浸潤性導管癌(癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤)，早期浸潤性小葉癌(癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi))。此型仍屬早期，預后較好。(早期浸潤是指癌的浸潤成分小于l0%)

③浸潤性特殊癌

包括乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細胞浸潤)、小管癌(高分化腺癌)、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預后尚好。

④浸潤性非特殊癌

包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌(無大量淋巴細胞浸潤)、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80%，但判斷預后尚需結(jié)合疾病分期等因素。

⑤其它罕見癌。

2乳腺癌臨床分期、與臨床分期相對應的治療方案、各期5年生存率。

臨床分期的確定是以臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，如癌瘤的蔓延范圍，其沿淋巴道、血道擴散情況及詳細的病史、體檢和一系列其它檢查等。那么如何確定乳腺癌的臨床分期呢?現(xiàn)將乳腺癌的臨床分期歸納如下：

第Ⅰ期：小腫瘤(