粘液瘤減瘤術與其并發(fā)癥
腹膜假性粘液瘤是一種較少見的疾病，屬于疑難雜癥!腹膜假性粘液瘤因其發(fā)病率低，當醫(yī)生真正遇見它時盡管能了解教科書上對它愈后的描述，但往往又會被它可怕的表象所怔住!因此，絕大多數的醫(yī)生在手術中或者術后會對此病的愈后做出錯誤的判斷，而導致術中無作為，術后病人失去了正確的治療方向。而病人及病人家屬因醫(yī)生的錯誤判斷而放棄治療或者投入各種非正規(guī)途徑中去治療，最后是花了錢，受有罪而沒有任何效果。為了能讓更多的粘液瘤病人及家屬近距離了解粘液瘤手術，故特寫此文。希望那些病人和接觸此病的醫(yī)生對腹膜粘液瘤有更多的了解。也希望那些準備來手術的病人或者家屬有一定的心理準備。手術有風險，選擇請謹慎!
腹膜假性粘液瘤是一種什么病?
它是癌又不完全是癌――屬于低度惡性的腫瘤，又稱為交界性腫瘤，也就是說介于良惡性之間，這就是腹膜假性粘液瘤。醫(yī)學上的解釋是：腹膜假性粘液瘤是一種少見的以具備分泌粘液的細胞在腹膜種植并產生大量膠凍樣粘液為特征的疾病，多繼發(fā)闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌。為一種低度惡性病變(也就是說瘤并不客觀，應該還是屬于癌)。其特點是不經淋巴管或血管擴散，只種植于腹膜或腸系膜表面且不向臟器浸潤，同時產生大量粘液性腹水。換句話解釋：闌尾粘液癌和腹膜假性粘液瘤都有向腹腔種植和分泌粘液的特點，但它們的種植灶不經淋巴和血液轉移，不向臟器浸潤，它只和腹腔臟器搶占腹腔有限的空間，最后擠壓腹腔正常臟器而致腹脹、腸梗阻、進食困難等等。故我們稱它為低度惡性。
腹膜假性粘液瘤的有效治療方案
通過手術最大限度地減瘤后進行腹腔熱灌注化療。腹腔熱灌注化療一定要有減瘤術做為前提條件，否則，它不但不能很好的抑制腫瘤，反而會給后面手術增加不安全的風險(吻合口發(fā)生瘺極高)。
如何理解“最大限度”
我個人認為在保證手術安全的前提下盡可能清除腹腔內的腫瘤，這才能夠做到“最大限度”。
粘液瘤是以哪些形式存在或出現
粘液瘤是以粘液性腹水、粘液性膠凍、腹水或膠凍中的粘液性顆粒、大網膜餅、腹膜及后腹膜種植性粘液腫物、腸系膜及內臟漿膜上的種植性粘液腫物及這些粘液腫物還將腸系膜及腸管粘成團狀等多種形式存在(文后附有照片)。因此，要想做到徹底減瘤就要清除以各種形式存在腹腔的粘液瘤。比如某一段腸管及系膜上的粘液腫物可以將此段腸管及其系膜切除(當然要保證有足夠長的腸道供給機體營養(yǎng)物質的吸收);一些內臟漿膜上的種植性粘液腫物可以剔除(如胃、腸系膜、小腸漿膜、膀胱等);而另一些內臟漿膜上的種植性粘液腫物是不可以剔除的(如肝臟、膽囊、十二指腸、脾臟、胰腺、結腸直漿膜腫物、后腹膜上粘液腫物)。因為剔除這些臟器表面的腫瘤會導致手術并發(fā)癥的發(fā)生(如術中不可止的出血、腸瘺、膽道損傷、泌尿系損傷等等)。一旦出現了這些并發(fā)癥，病人將無法恢復，手術清除徹底的意義也就不得存在了。因此，為了能夠達到最大限度地清除腫瘤不得不依據術中腫瘤分布情況酌情處理，最終的目的還是要保證患者生命的安全。
腹膜假粘液瘤手術內容包括：
1清除粘液性腹水、粘液性膠凍和腹水中的粘液性顆粒;
2切除右半結腸及大網膜餅，結腸與小腸吻合;
3部分小腸切除(盡可能不做小腸切除以減少吻合口的數量及短腸綜合癥的發(fā)生);
4清除腸系膜上的粘液腫物，并將漿膜縫合，注意切勿損傷腸系膜緣的小腸漿膜，否則可發(fā)生隱性腸瘺;
5清除較為關鍵部位的粘液腫物，如胃及十二指腸的前后方、結腸脾曲、直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩內腫瘤，因為這些部位腫物長大后會造成腸梗阻。
腹膜假粘液瘤手術并發(fā)癥(僅指與手術本身有關的并發(fā)癥)有哪些?
1 術中出血：肝臟、脾臟、門靜脈、下腔靜脈等儲存血液的臟器或者血管損傷均會導致術中的出血。即使沒有出現上述損傷，但因手術范圍廣、創(chuàng)面大，術中的滲血也是不可避免的。因此，此手術的正常出血量也在2000-3000ml，出現肝脾損傷后出血量將會更大，甚至因出血不能自止而用宮紗填壓止血而關腹，被迫中斷手術。
2 術中副損傷：為了追求徹底減瘤，可能會出現膽囊、膽管、十二指腸的損傷(導致高位腸瘺)、腎及輸尿管、膀胱損傷、結腸直腸隱性損傷(低位腸瘺)、小腸隱性損傷(小腸瘺)。這是醫(yī)生在手術中應該極力避免，所以，不能一味追求完美!
3 吻合口瘺(腸瘺)：因有部分腸切除后吻合及行右半結腸切除吻合，存在有吻合口，加之，進行吻合的腸管不可避免地存在有粘液性腫物，也就是說進行吻合的腸管不同于其它腫瘤手術，它的質地不太好，加上病人長期患病，多次手術，營養(yǎng)狀態(tài)也不同于其它腫瘤病人，因此，出現吻合口瘺的幾率相對較高。
4 術后出血：因術中失血輸入大量庫存血后機體凝血機制發(fā)生改變，手術創(chuàng)面會再度出血。需要再次手術。
5 術后腸梗阻：因粘連、腹腔灌注、腫瘤復發(fā)或者胃腸道的關鍵部位無法清除而引起術后的腸梗阻，有時需再次手術行腸短路或者腸造口術以解除梗阻。
此手術時間多半在4-12小時，通過術中謹慎處理，絕大多數并發(fā)癥是可以避免的，不過，吻合口瘺有時是防不勝防。
吻合口瘺的反思
1 腹膜假粘液瘤手術能否不做右半結腸切除。我們應該知道，腹膜假性粘液瘤多繼發(fā)闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤、囊腺癌或者是胃腸道的粘液腺癌，來源闌尾的粘液瘤占了絕大多數，而人體的大網膜是一種起自我保護和修復功能的帶有大量血管的脂肪組織。它富含豐富的血運，是營養(yǎng)提供基地，也是粘膜細胞種植的首選場所。大網膜的在解剖上類似于我們做飯時用的“圍裙”：它的根部是系在橫結腸上(“圍裙”是系在腰上)，它向下覆蓋腹腔及盆腔內的臟器，除其根部是固定外其余部分均為游離狀(即“圍裙”的裙擺，)。粘液瘤細胞種植后會將大網膜變成餅狀(即“圍裙”的裙擺長時間使用后沾上了污漬后成硬殼一樣)，要想完整切除原發(fā)病灶及大網膜餅時，最好是能將包括回盲部在內的右半結腸切除。因此，從減瘤術要求上來說，右半結腸切除是必需的。不過，結腸和回腸上通常也會有粘液細胞種植，右半結腸切除后的回結腸吻合可能會有腫瘤細胞存在，吻合口愈合就會有一定困難，最后出現吻合口瘺，因此，右半結腸切除也要視實際情況而定，或者實施預防性回腸造瘺，防止出現吻合口瘺。
2 吻合的方式選擇?；亟Y腸吻合方式包括如下：端-端吻合(只有一處吻合口)、端-側吻合(兩處吻合口)、側一側吻合(三處吻合口)，不同的吻合方式都有利弊存在。也可以根據術中實際情況而定。盡可能選擇吻合口少的方法，減少瘺出現的幾率及便于術后判斷瘺的位置。
3 何時預防性小腸造瘺?應該說術者覺得吻合口處腸管不正?；蛘呶呛喜皇欠浅＠慰繒r，很有可能會出現吻合口瘺時，一定要下狠心做一個預防性回腸造瘺，這樣吻合口處不走腸內容物后出現吻合口瘺的幾率就會少。即使出現了吻合口瘺也會因為此處沒有腸內容物通過而不會成為腹腔感染的源頭?；颊呱拍芡耆靡员Ｈ?。
4 發(fā)生腸瘺時再次手術時機?術后出現腸瘺的時間一般在3-12天，一般是離胃越近越早出現，距肛門近的吻合口腸瘺出現時間也相對晚一些，個別會更中或者更晚，我們有過術后第16天才出現腸瘺的病例。一旦發(fā)現腹引管有腸液或者腹引液中淀粉酶明顯升高時，不要猶豫，立即再次開腹，將瘺口修補后近端小腸造瘺。千萬不要抱有僥幸心理：瘺口縫合修補(腸瘺治療學中證明瘺口的早期修補很難有愈合的)或者在有炎癥水腫時重做吻合口(這有點賭博性質，一旦再次出現瘺，處理就會更難了。)
總之，手術及術后均會有風險存在。一旦出現了上述并發(fā)癥時，雖然出現了并發(fā)癥對病人、家屬和醫(yī)生來說都不是一件好事，病人和家屬首先一定理解，積極配合醫(yī)生采取相就的應對措施。否則，病人可能會出現生命進一步垂危，到時，手術做得再好、再徹底而病人的生命卻得不到保障，那手術又有何意義呢!
相關推薦
01:04
02:03
01:26
01:21
