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腹膜假黏液瘤屬于低度惡性腫瘤，可帶瘤生存且可獲得較為長久的自然生存期。下面是一個真實的病例：該病人在當姑娘的時候發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物并切除左側(cè)卵巢，之后結(jié)婚生子。盡管她有多次手術(shù)史，但她仍然擁有了正常的人生旅程。

一 病史與治療經(jīng)過：病人，女性，42歲，湖南人。下腹部腫物2個月余，腹脹10余天伴惡心嘔吐2天于2014年6月27日急診入院 。病人于1996年(24歲)主因卵巢囊腫于當?shù)乜h醫(yī)院行左側(cè)附件切除術(shù)，未行腹腔探查，術(shù)后病理報告為左卵巢粘液伴漿液性囊腫。2000年剖宮產(chǎn)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有果凍狀粘液，術(shù)中僅行粘液清除，其余部位情況不明，后未做任何治療，亦未復(fù)查。2007年因盆腔巨大腫物在湖南湘雅二院行腹腔粘液清除，清除大量果凍狀粘液約3Kg，未切除闌尾及右側(cè)附件。2013年8月行：減瘤術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)。術(shù)后病理回報為腹腔粘液囊腺瘤種植，并行腹腔熱灌注化療+靜脈化療共3次。未做其他特殊治療。2個月前患者自覺輕度腹脹，下腹部可觸及腫物，約“成人拳頭”大小，于湖南湘雅醫(yī)院行腹部彩超檢查，提示右腎盂及輸尿管擴張，子宮后方巨大囊性腫物，大小為10。6×8。9×10。5cm。行化驗及CT檢查目前未出結(jié)果，建議病人來我科住院手術(shù)。近10余天，患者腹脹癥狀加重，以進食后尤為明顯，食欲略差，但可正常排氣排便，無明顯腹痛。2天前出現(xiàn)惡心及嘔吐而急診住入我科。入院查腹軟，下腹部可觸及硬質(zhì)包塊，形態(tài)不規(guī)則，約20×15cm大小，邊界不清，活動度差，無明顯觸痛。全腹無壓痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。病人入院后，惡心嘔吐有所緩解，腹脹明顯，有排氣便，入院給予常規(guī)檢查：重點為腹盆腔CT、胃鏡和腸鏡。于7月2日做CT口服造影劑后反復(fù)出現(xiàn)寒顫高熱，無呼呼道癥狀及體征，腹脹明顯，中下腹部明顯變硬，入院后腹圍增加2-4cm，無腹膜炎體征，多次血培養(yǎng)均有大腸桿菌，故診斷為敗血癥，來源不清。伴有血色素下降，入院血紅蛋白由100g/L下降到72g/L，無明顯出血征象及體征。經(jīng)給予抗生素治療后體溫降到正常，并給予輸血后血紅蛋白提升至89g/L。因敗血癥原因及貧血原因不清，考慮應(yīng)該與腹腔巨大腫物有關(guān)(具體是何種情況并不十分清楚，只有動手術(shù)時才可能有結(jié)果)，通過積極的術(shù)前準備及與家屬的充分溝通：患者目前主要癥狀為下腹部包塊增長迅速，張力較大，壓迫臨近器官，引起泌尿系梗阻及不全性腸梗阻癥狀，手術(shù)目的主要為切除盆腔腫物，子宮及右側(cè)附件，解除盆腔壓力，術(shù)后通過免疫組化以明確原發(fā)灶，評估預(yù)后;其次患者入院后出現(xiàn)大腸桿菌敗血癥，患者入我科之后行有創(chuàng)檢查前便已出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等癥狀，腹腔情況不明，術(shù)前應(yīng)考慮是否有腸瘺出現(xiàn)導(dǎo)致致感染，但患者無明顯腹痛癥狀，無腹膜炎體征，目前感染得到控制應(yīng)盡快手術(shù)，減小因感染及腫瘤消耗以致的營養(yǎng)狀態(tài)差等問題。患者為反復(fù)多次手術(shù)病人，術(shù)中粘連可能較重，腫物質(zhì)地較硬，術(shù)中損傷腸管，以致術(shù)后腸瘺等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率相對增大。

二 手術(shù)經(jīng)過及結(jié)果：于2014年7月14日手術(shù)，術(shù)中證實為右側(cè)卵巢巨大粘液性腫物破裂出血并感染。但因囊腫破裂后在腹腔形成巨大的包裹，所以，腹圍增加，腹脹明顯，無明顯腹水及腹膜炎體征。腹腔囊腫內(nèi)可見大量果凍及暗紅色血凝塊。右側(cè)卵巢失去正常形態(tài)為暗紅色血泡樣腫物。術(shù)中診斷為腹膜假粘液瘤、右卵巢巨大粘液腫物 腹腔出血并感染。給予行膀胱鏡檢查及鏡下雙輸尿管導(dǎo)管置入、疤痕切除、剖腹探查：腸粘連松解 子宮及右附件巨大腫物切除、右半結(jié)腸切除 大網(wǎng)膜腫物切除 粘液瘤減瘤。考慮病人手術(shù)時間長，創(chuàng)面特大而滲出多，術(shù)前就重度貧血，故決定放棄術(shù)中熱灌注化療。術(shù)后第三天開始灌注，但因灌注液鮮紅，有出血傾向，所以術(shù)后灌注也放棄。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)前所有癥狀完全消失，血培養(yǎng)也轉(zhuǎn)陰。于2014年7月31日出院。

　三 個人感悟

1 腹膜假黏液瘤病人可帶瘤生存并可獲得正常人的生活：本例96年發(fā)病切除一側(cè)卵巢，帶瘤2000年生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)有果凍粘液，相隔7年后行粘液清除術(shù)，再隔6年后再次手術(shù)，本次手術(shù)離上次手術(shù)不到一年?？偟牟〕虨?8年，從還是一位姑娘到結(jié)婚生子并步入中年，盡管期間經(jīng)歷多次手術(shù)，總體來說，還算步入正常人生路。

2 低度惡性腫瘤早期可相對病情穩(wěn)定，晚期發(fā)展可迅速，穩(wěn)定期無需更多的治療，包括腹腔內(nèi)及靜脈化療，放療，耙向治療，生物治療等。保持良好心態(tài)--我是正常人，我沒有腫瘤。

3 卵巢和大網(wǎng)膜是種植最佳場所，不切除，后患無窮，早切可能會受益更多。

4 手術(shù)適可而止，無需斬盡殺絕。

5 一定要重視復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容：每三月做腹部盆腔B超，半年應(yīng)該有腹部和盆腔CT，三到六月監(jiān)測血中腫瘤標志物：CEA、CA-125、CA-199。

6 正確對待復(fù)查中所出現(xiàn)的異常結(jié)果：如瘤標的升遷，盆腔的積液多了少了，腹部還有腫塊等等!記住，我們的復(fù)查只是留下階段性的客觀證據(jù)和影像。病情是否有加重，應(yīng)該得到較為知情的醫(yī)生的解釋方為可靠。否則，這些復(fù)查結(jié)果可能會造成嚴重的“庸人自擾”從而破壞了良好心態(tài)。