進(jìn)行性消瘦可應(yīng)用哪些康復(fù)醫(yī)療措施
進(jìn)行性消瘦是晚期惡性腫瘤的重要特征。其原因是腫瘤組織比正常組織的生長(zhǎng)速度快,消耗大量人體的營養(yǎng),同時(shí)生多種有害物質(zhì),影響機(jī)體正常功能,并且通過血流向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散,損害這些部位的正常組織,引起機(jī)體全身狀態(tài)的低下,導(dǎo)致形體消瘦,晚期患者甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。
腫瘤患者進(jìn)行性消瘦的西醫(yī)治療主要是以支持療法為主,給患者補(bǔ)充足夠的能量,高蛋白、高維生素飲食,補(bǔ)充必需能量元素。
增加飲食
對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦的腫瘤病人,增加飲食是支持療法的基礎(chǔ),只有增加飲食才能保證足夠的營養(yǎng)攝入。根據(jù)患者的口味增加食物中的調(diào)味劑,改善其食欲。
在主、副食的制作中多加糖,這樣一方面可以增加糖的攝入,另一方面還可通過調(diào)味作用增加病人的進(jìn)食;對(duì)厭食畜類食品的病人,可用魚或禽肉進(jìn)行替代,或者用蛋類、乳類食品進(jìn)行替代,以保證蛋白質(zhì)的足夠攝入;必要時(shí)少吃多餐;病人可隨意進(jìn)食各種水果,特別是碳水化合物(糖)與維生素含量高的水果。
改善膳食種類
一般體溫正常,無進(jìn)食困難的非消化道腫瘤患者可選用普通飲食。特殊情況下,腫瘤患者可選用軟食、半流食或流質(zhì)膳食。
軟食:適于有低熱或消化道腫瘤,以及食管、胃底靜脈曲張有破裂出血風(fēng)險(xiǎn),或口腔腫瘤嚼不良的患者。
半流質(zhì):適于體溫較高,有一定吞咽困難,身體虛弱的腫瘤患者。
流食:適用于高熱、咀嚼困難、手術(shù)后、伴有感染及體質(zhì)極度虛弱、生命垂危的腫瘤患者。對(duì)于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或無法自行吞咽的患者可予鼻飼。
增加營養(yǎng)素
正常人每日基本膳食總熱量為 9240~10920 千焦耳。其中蛋白質(zhì)占總熱量的 13%~15%(70~90克),脂肪為 15%~17% ,碳水化合物為 65%~70% 。腫瘤病人膳食營養(yǎng)素不應(yīng)低于此標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦的腫瘤患者還應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整增加飲食中的營養(yǎng)素,以對(duì)因腫瘤本身代謝及繼發(fā)感染、壞死、發(fā)熱等大量消耗的體內(nèi)營養(yǎng)加以補(bǔ)充。
高熱量飲食:盡可能增加主食及副食量,除一日三餐之外,增加 3~4 次點(diǎn)心,以易消化熱量高的食物為宜,如牛奶、甜點(diǎn)、水果等。適于進(jìn)行性消瘦、體重不足的腫瘤患者。
高蛋白飲食:增加食物中的蛋、牛奶、魚、瘦肉及豆制品,特別是動(dòng)物性蛋白質(zhì)含量高的食品。適于進(jìn)行性消瘦的腫瘤患者,特別是手術(shù)前后,或因腫瘤放、化療引起消化道反應(yīng)與造血功能障礙性貧血的患者。
要素飲食
要素飲食是一種純營養(yǎng)素按照配方人工混合而成的粉狀物,溶于水后即成為液體或較穩(wěn)定的懸液。其含有人體必需的各種營養(yǎng)素,每日攝食 8400~12600 千焦耳的熱量,可滿足一般膳食供應(yīng)的營養(yǎng)需求,并具有不需消化、完全在小腸上部吸收及低渣等特點(diǎn)。對(duì)于進(jìn)行性消瘦、營養(yǎng)不良的腫瘤病人,特別是身體虛弱、不能正常進(jìn)食的腫瘤病人,選用要素飲食是適宜的,可使患者營養(yǎng)狀態(tài)改變,為手術(shù)、放療、化療創(chuàng)造條件。要素飲食的應(yīng)用方法有口服、鼻飼和造口管飼等。
口服:最為方便,適于能進(jìn)食的腫瘤患者。
鼻飼:適于身體虛弱、食欲極差的腫瘤患者,可根據(jù)病情具體需要,選擇通過鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管等。
造口管飼:經(jīng)胃造口管飼適于食管癌進(jìn)食困難的患者與極度衰弱的腫瘤患者,經(jīng)頸食管造口管飼適于頭頸部腫瘤患者。
靜脈內(nèi)高營養(yǎng)注射
對(duì)于進(jìn)食困難、身體虛弱而又不愿意接受口服、鼻飼或者造口管飼要素飲食的進(jìn)行性消瘦、營養(yǎng)不良的腫瘤患者,應(yīng)進(jìn)行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)注射,包括給予氨基酸、葡萄糖、維生素、脂肪乳及電解質(zhì)等,總熱量應(yīng)不低于 84~105 千焦耳/每千克體重,以保證病人的基本營養(yǎng)需求,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受其他治療。
有關(guān)的研究資料表明,成年癌癥病人體重下降程度與生存期有密切關(guān)系,無體重下降的患者生存期會(huì)明顯延長(zhǎng)。上述的支持療法措施對(duì)于進(jìn)行性消瘦的腫瘤患者是十分必要的,患者營養(yǎng)狀態(tài)的改變,可以為手術(shù)、放療、化療等創(chuàng)造良好條件。
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