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咳嗽是肺系疾患的一個(gè)最常見(jiàn)證候，引起咳嗽的原因很多，有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分，多數(shù)醫(yī)家多責(zé)之于肺、脾、肝、腎之病變所致，或因感受風(fēng)、寒、熱、燥、火之邪而發(fā)，或因脾虛生痰、肝火犯肺、腎氣虛衰等導(dǎo)致。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，瘀血是導(dǎo)致咳嗽的重要病因之一，尤其是見(jiàn)于久病頑疾咳嗽患者。我們臨床治療慢性支氣管炎、哮喘、肺心病、支氣管擴(kuò)張等患者之咳嗽，每以瘀血論治，常獲佳效?，F(xiàn)就瘀血咳嗽的論治簡(jiǎn)述如下。

癥狀特點(diǎn)：咳嗽日久，斷斷續(xù)續(xù)，咳一下既停，旋即又咳一下，如此頻頻而咳。咳聲低沉如悶于喉下，常于吃飯或喝水時(shí)加重。有的咳痰，痰稠色黃，或白粘稠，痰量或多或少，甚至喘促難臥，或咯痰鐵銹色，或帶血絲，甚至咯血。有的伴見(jiàn)胸悶或胸痛。舌質(zhì)暗紅，舌邊尖可見(jiàn)瘀斑點(diǎn)，脈象多弦，或弦細(xì)澀，或浮滑。

病因病機(jī)：

1、負(fù)重努傷肺絡(luò)，跌打損傷肺絡(luò)，咯血?dú)堭隽魷谓j(luò)，肺絡(luò)瘀阻。負(fù)重和跌打損傷，皆可損傷肺絡(luò)而產(chǎn)生瘀血，咯血?dú)堭霾蝗チ魷谓j(luò)，皆可使肺絡(luò)瘀阻，肺氣失于肅降，壅而作咳。吃飯時(shí)，胃為受納而胃氣暫不降濁，胃氣之不降，亦影響肺氣肅降，是以其咳益甚。又因勞損傷氣，咯血耗氣，肺氣虛弱，故咳嗽斷斷續(xù)續(xù)，其聲低沉而悶。

2、痰瘀礙氣，肺失肅降。痰來(lái)自津，瘀本乎于血，痰阻血難行，血凝則痰難化，瘀血內(nèi)阻，久必生痰，痰濁停滯更致血瘀，兩者關(guān)系密切，互相轉(zhuǎn)化，互為因果，難以截然分開(kāi)，故成痰瘀互結(jié)之證。正如《丹溪心法》說(shuō)：“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。唐容川說(shuō)：“善人身氣通，不可塞滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳?！?/p>

《血證論》說(shuō)：“血積既久亦能化為痰水，吐血咯血，必見(jiàn)痰飲”。此皆因肺脾腎功能失調(diào)，水液代謝障礙所致。肺之通調(diào)澀滯，脾之轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán)，腎之蒸化失職，三者互為影響以致水濕停聚而成痰，火熱煎熬津液或外邪襲肺，肺失宣肅，津液凝滯等因素亦可成痰。痰為有形之邪，留滯體內(nèi)，脈絡(luò)受阻，血行不暢，致生瘀血。正如張山雷所言：“痰涎積于經(jīng)遂則絡(luò)中之血必滯”。

3、氣血失調(diào)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血凝，或氣虛、陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)血行而成瘀，寒凝血滯，熱邪煎熬亦可成瘀，或外傷血脈運(yùn)行不暢等均可導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，瘀血阻滯絡(luò)道，津液聚積，化生痰濁，阻礙肺之宣肅則咳喘重矣。正如唐容川所言：“血積既久亦能成痰水”，這是瘀血日久而生痰濁，導(dǎo)致新生之痰與瘀血相聚則成痰瘀為患之證，故使咳嗽日久不愈。

4、津液虧虛，肺絡(luò)瘀阻。津液作為血液組成部分，有助于血液運(yùn)行流暢，周學(xué)海在《讀書(shū)隨筆》中曾比喻：血有如舟，津有如水，水津充沛，血始能行。若濕熱邪毒，或雜病他因，使津液虧虛，津虧不足以載血行，導(dǎo)致血行不暢而成瘀血，或熱灼津液，水少津虧，汁稠重濁，流行不暢，停蓄凝滯亦而使肺絡(luò)瘀阻，肺氣失宣而咳矣。

治療體會(huì)：古多從活血化瘀入手，或佐以化痰之劑。如朱丹溪用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁，或桃仁、大黃、姜汁為丸服;唐容川則用代抵當(dāng)湯加茯苓、法半夏治療。我們主張以化痰活血，佐以理氣為治療總則，并辨證加減論治。對(duì)于負(fù)重努傷肺絡(luò)，或胸背跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，肺氣不利，證見(jiàn)咳嗽不愈，夜間加重，嗆咳少痰，痰中時(shí)帶極少血絲或血點(diǎn)，胸背受傷部位有陣發(fā)性刺痛，舌淡紫或見(jiàn)瘀斑，脈弦者，當(dāng)以清瘀肅肺為主，方用旋覆花湯加減，用旋覆花、茜草降氣消結(jié)通絡(luò)，桃仁、紫菀活血止咳，痰中帶血者，加三七、白茅根活血化瘀、止血，如吐血紫黑，咳嗽氣急只能側(cè)臥者，可用血府逐瘀湯加杏仁、五味子治療。

對(duì)于痰濁停滯而致血瘀，形成痰瘀互結(jié)者，以理氣化痰為主，佐以消瘀，若瘀血日久致生痰濁，形成痰瘀互結(jié)者則以消瘀為主，佐以化痰。正如《血證論》所謂：“須知痰水之雍，由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”。痰瘀為有形之邪，活血化瘀中常須配理氣之品，《女科經(jīng)論》引武淑卿說(shuō)：“蓋病氣之中未償無(wú)飲，而瘀血之內(nèi)未償無(wú)痰……故消瘀之中，兼行氣消瘀化痰之藥為是”。

此外，還要杜絕生痰之源;常須配伍健脾益氣補(bǔ)腎等藥，使津液得以歸化，痰濁瘀血無(wú)以滋生。如氣虛血瘀，常用二味參蘇飲，加桃仁、當(dāng)歸、橘紅以祛瘀活絡(luò)，加杏仁、枳殼、橘皮以肅肺止咳。瘀血重者常用水蛭、旋覆花、生茜草、郁金、當(dāng)歸、白芍、桃仁、丹皮等活血化瘀。痰濁瘀阻者常用二陳湯、平胃散、溫膽湯等加減論治。痰去瘀除之后，常以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、金水六君煎、七味都?xì)馔?、?jì)生腎氣丸等補(bǔ)脾益腎之方善后，以培其根本，斷生痰致瘀之源。