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痛風(gout)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結晶沉積(痛風石)所致的特征性急、慢性關節(jié)炎。痛風石除在關節(jié)、肌腱及其周圍沉積外，還可在腎臟沉積，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出腎功能不全。痛風常與肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病以及心腦血管病伴發(fā)。

痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風有一定的家族遺傳性，約20%的患者有陽性家族史。除1%左右的原發(fā)性痛風由先天性酶缺陷引起外，絕大多數發(fā)病原因不明。繼發(fā)性痛風發(fā)生于其他疾病過程中，如腎臟病、血液病，或由于服用某些藥物、腫瘤放化療等多種原因引起。

痛風見于世界各地區(qū)、各民族。在歐美地區(qū)高尿酸血癥患病率為2%~18%，痛風為0。13%~0。37%。我國部分地區(qū)的流行病學調查顯示，近年來我國高尿酸血癥及痛風的患病率直線上升，這可能與我國經濟發(fā)展、生活方式和飲食結構改變有關。

　[臨床表現(xiàn)]

痛風患者中95%為男性，初次發(fā)作年齡一般為40歲以后，但近年來有年輕化趨勢;女性患者大多出現(xiàn)在絕經期后。按照痛風的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期。

1.急性痛風性關節(jié)炎：發(fā)病前可無任何先兆。誘發(fā)因素有飽餐飲酒、過度疲勞、緊張、關節(jié)局部損傷、手術、受冷受潮等。常在夜間發(fā)作的急性單關節(jié)炎或多關節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。凌晨關節(jié)疼痛驚醒、進行性加重、劇痛如刀割樣或咬噬樣，疼痛于24—48小時達到高峰。體征類似急性感染，有局部發(fā)熱、紅腫及明顯鈍痛。多于數天或數周內自行緩解。首次發(fā)作多為單關節(jié)炎，60%—70%首發(fā)于第一跖趾關節(jié)，在以后病程中，90%患者反復該部受累。足弓、踝、膝關節(jié)、腕和肘關節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、不適及白細胞升高，血沉增快。

　2.痛風間歇期：痛風急性發(fā)作緩解后，一般無明顯后遺癥狀，有時僅有發(fā)作部位皮膚色素加深，呈暗紅色或紫紅色、脫屑、發(fā)癢，稱為無癥狀間歇期。多數患者在初次發(fā)作后出現(xiàn)較長的間歇期(通常1~2年)，但間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短，如果不進行預防，每年會發(fā)作數次，癥狀持續(xù)時間延長，以致不能完全緩解，且受累關節(jié)增多，少數患者可有骶髂、胸鎖或頸椎等部位受累。甚至關節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等處尿酸鹽沉積，癥狀漸趨不典型。

3.慢性關節(jié)炎期：尿酸鹽反復沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反應，沉積物周圍被單核細胞、上皮細胞、巨噬細胞包繞，纖維組織增生形成結節(jié)，稱為痛風石。痛風石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進入慢性的標志，可見于關節(jié)內、關節(jié)周圍、皮下組織及內臟器官等。典型部位在耳廓，也常見于足趾、手指、腕、踝、肘等關節(jié)周圍，隆起于皮下，外觀為芝麻大到雞蛋大的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉末狀或糊狀物，經久不愈，但較少繼發(fā)感染。當痛風石發(fā)生于關節(jié)內，可造成關節(jié)軟骨及骨質侵蝕破壞、反應性增生，關節(jié)周圍組織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)關節(jié)疼痛、腫脹、強直、畸形，甚至骨折，稱為痛風石性慢性關節(jié)炎。

4.腎臟病變：痛風患者腎臟病理檢查幾乎均有損害，臨床上大約1/3患者出現(xiàn)腎臟癥狀，可見于痛風病程的任何時期。

⑴ 尿酸鹽腎?。耗蛩猁}結晶沉積于腎組織，特別是腎髓質和錐體部，可導致慢性間質性腎炎，使腎小管變形、萎縮、纖維化、硬化，進而累及腎小球血管床。表現(xiàn)為腎小管濃縮功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水腫、高血壓，晚期腎功能不全等。

⑵ 尿酸性尿路結石：尿液中尿酸濃度增加并沉積形成尿路結石，在痛風患者中總發(fā)生率約為20%，且可能出現(xiàn)于痛風關節(jié)炎發(fā)病之前。較小者呈沙礫狀隨尿排出，可無感覺。較大者梗阻尿路，引起腎絞痛、血尿、腎盂腎炎、腎盂積水等。由于痛風患者尿液pH值較低，尿酸鹽大多轉化為尿酸，而尿酸比尿酸鹽溶解度更低，易形成純尿酸結石，X線常不顯影，少部分與草酸鈣、磷酸鈣等混合可顯示結石陰影。

⑶ 急性尿酸性腎?。憾嘁娪诶^發(fā)性高尿酸血癥，主要見于腫瘤放療化療后，血、尿尿酸突然明顯升高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅血球。