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心律失常是指心律起源部位，心搏頻率、節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異常，可分為快速性(如早搏和心動(dòng)過(guò)速等)和緩慢性(如傳導(dǎo)阻滯等)心律失常。西醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面通常采用4大類(lèi)藥物：Na+通道阻滯劑、β受體阻滯劑、動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑及鈣離子拮抗劑，但由于容易產(chǎn)生耐藥性，并有致心律失常，抑制心肌收縮等副作用而局限使用。

而中醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面已有一定的進(jìn)展，中醫(yī)治療除著重整體調(diào)整，標(biāo)本兼顧，辨病辨證外，從1990年以來(lái)還利用心電圖，甚至動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等手段對(duì)快速性心律失常進(jìn)行觀察和治療，并取得一定進(jìn)展。現(xiàn)將1990年以來(lái)的有關(guān)報(bào)道綜述如下。

1、單味藥物的治療

綜合有關(guān)資料，單味藥物或單味中藥粗提物的抗心律失常作用主要?dú)w納為：益氣補(bǔ)腎，活血化瘀，行氣活血，清熱瀉火等。目前常用藥物有人參、麥冬、炙甘草、黃楊寧、三七、云南白藥、延胡索提取物——顱通定、甘松、青皮、冬蟲(chóng)夏草、黃連、苦參等，其中活血化瘀藥物黃楊寧、三七、云南白藥治療心律失?？傆行蕿?0.32%，對(duì)室性早搏有效率為74.73%，對(duì)房性早搏有效率為63.6%，對(duì)部分陣發(fā)性房顫及短陣房性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速亦有效果;益氣補(bǔ)腎藥物人參、冬蟲(chóng)夏草治療快速性心律失?？傆行蕿?0%;行氣活血藥物延胡索的有效率為62.4%，其中對(duì)陣發(fā)性房顫有效率81.8%，持續(xù)性房顫有效率43.0%;清熱瀉火藥物黃連、苦參的有效率為76.12%，對(duì)室性早搏有效率為78.85%，對(duì)房性早搏、房顫總有效率為77.35%，對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速有效率為70.83%。

而目前用于臨床的主要藥物有人參、黃楊寧、黃連、苦參。研究認(rèn)為：黃楊寧有降低膽固醇和血液粘稠度，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮，改善心功能，屬于抗心律失常藥物中延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間類(lèi)藥物;人參對(duì)缺血性心肌電生理有穩(wěn)定作用;延胡索抗房顫?rùn)C(jī)理與其延長(zhǎng)心房和房室有效不應(yīng)期有關(guān);而苦參具有“奎尼丁樣”效應(yīng)機(jī)制，即通過(guò)影響心肌細(xì)胞膜鉀、鈉離子傳遞系統(tǒng)降低心肌應(yīng)激性，延長(zhǎng)絕對(duì)不應(yīng)期，從而抑制異位節(jié)律起搏點(diǎn)。

　2、專(zhuān)方類(lèi)藥物治療

1990年以來(lái)臨床許多報(bào)道是設(shè)立主方，隨兼夾癥加味，富辨證論治內(nèi)涵?？v觀眾多文獻(xiàn)，組方立法主要以益氣養(yǎng)陰、益氣活血化瘀、溫補(bǔ)心陽(yáng)、滋陰清火安神為主，另外還有疏肝解郁法、重鎮(zhèn)安神法、交通心腎法、化痰行水法等，其應(yīng)用遠(yuǎn)較單味中藥廣泛，且適用性強(qiáng)。

益氣養(yǎng)陰法占專(zhuān)方報(bào)道的39.6%，其中以炙甘草湯、生脈散等古方基礎(chǔ)上加減，占益氣養(yǎng)陰法44%，而自擬方占總量56%，組方中常用藥物49味，最常用藥物依次為麥冬(使用百分比42.8%)、黃芪(36.7%)、炙甘草(31.6%)、五味子(28.5%)、人參(26.5%)、丹參(26.5%)、當(dāng)歸(26.5%)、苦參(20.4%)、生地(18.35%)、阿膠(12.24%)、甘松(10.2%)，治療總有效率為92.32%。

益氣活血化瘀法占專(zhuān)方報(bào)道14.2%，組方常用藥物34味，最常用藥物依次為丹參(使用百分比20.58%)、黃芪(17.6%)、川芎、當(dāng)歸、黨參、甘草(均14.7%)、赤芍、葛根、生地、麥冬(均11.7%)、紅花、三七(8.82%)，治療總有效率為87.74%。

溫補(bǔ)心陽(yáng)法占專(zhuān)方報(bào)道9.5%，組方常用藥物25味，最常用藥物依次為桂枝、黨參、淫羊藿、黃芪、丹參、麥冬、甘草(使用百分比均12%)、附塊、紅花(均8%)，總有效率84.62%。

滋陰清火安神法占專(zhuān)方報(bào)道30.15%，其中黃連溫膽湯、酸棗仁湯、苦參飲占78.95%，組方常用藥物67味，最常用藥物依次為甘草(使用百分比19.4%)、苦參(17.9%)、丹參(16.4%)，黃連、酸棗仁(均11.94%)、麥冬(10.45%)、茯神(8.9%)、琥珀、黃連(均17.46%)、黨參、延胡索(均5.97%)、阿膠、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙參(均4.48%)，治療總有效率93.23%。

另有重鎮(zhèn)安神法治療心律失常，桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味，有效率為93.1%，用交泰丸交通心腎法]治療心律失常，有效率亦為88.17%。

從以上組方立法中不難看出，各家立足辨證施治，以一主方隨證加減治療各種不同原因，不同類(lèi)型的心律失常，均取得良好療效。組方則不離炙甘草湯、生脈散、四物湯、黃連溫膽湯、黃連阿膠湯、苦參飲加減，用藥常以黃芪、黨參、麥冬、五味子、炙甘草、丹參、苦參、黃連、桂枝為主，亦有少數(shù)藥物如茜草、菌靈芝、益母草、纈草、水蛭、蒲黃、沉香、大黃也有很好療效。

3、辨證分型論治

近幾年來(lái)中醫(yī)辨證分型治療心律失常越來(lái)越多，從而使中醫(yī)藥對(duì)心律失常的治療更有針對(duì)性。根據(jù)1990年以來(lái)的資料分析，臨床上對(duì)心律失常的辨證分型大體上可分為：①氣血兩虛型;②氣陰兩虛型;③陰虛火旺型;④心陽(yáng)不足型;⑤心血瘀阻型;⑥痰飲阻塞型;⑦肝氣郁結(jié)型;⑧痰火擾心，心神不寧型;⑨陰陽(yáng)兩虛型。每型用藥以古方加減，或自擬方，但不外乎以下用方：氣血兩虛型：人參養(yǎng)營(yíng)湯，歸脾湯加減;氣陰兩虛型：炙甘草湯、生脈散、天王補(bǔ)心丹、五味子湯加味;陰虛火旺型：黃連阿膠湯，二陰煎加味;心陽(yáng)不足型：瓜蔞薤白桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、參附湯、真武湯、附子散加味;心血瘀阻型：血府逐瘀湯加減;痰飲阻塞型：溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯加減;肝氣郁結(jié)型：柴胡疏肝散加減;痰火擾心，心神不寧型：溫膽湯，滌痰湯;陰陽(yáng)兩虛型：炙甘草湯加減?？傆行蔬_(dá)90.31%。

　4、小結(jié)

4.1現(xiàn)狀：對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，本病的發(fā)生“不離于心，不止于心”。在辨證論治特點(diǎn)上為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀、痰、火、氣郁為主。在治療方面必須標(biāo)本兼顧，治療用藥主要集中在人參、黃芪、麥冬、五味子、炙甘草、丹參、苦參、黃連、桂枝等中。

4.2存在問(wèn)題：①由于目前某些單味中藥已經(jīng)藥理證實(shí)具有抗心律失常作用，故以上組方中存在著將這些單味藥物作為主藥組方的現(xiàn)象;②在具體臨證中，各家又多結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及具體病情進(jìn)行臨床辨證分型，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);③在臨床觀察指標(biāo)，療效判斷上標(biāo)準(zhǔn)尚欠統(tǒng)一，缺乏客觀指標(biāo)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等使用較少，缺乏嚴(yán)格的西醫(yī)對(duì)照組;④缺少運(yùn)用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室手段，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等。這些都不利于進(jìn)一步提高辨證施治的療效和理論與臨床研究。

4.3對(duì)今后中醫(yī)藥治療快速性心律失常的幾點(diǎn)意見(jiàn)：①進(jìn)一步擴(kuò)大中藥藥理研究，開(kāi)拓新的途徑尋找具有抗心律失常作用新的單味藥及復(fù)方;②根據(jù)中醫(yī)藥治病特點(diǎn)及心律失常病理生理特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)療效觀察時(shí)間，甚至可達(dá)半年以上或更久，這樣可能對(duì)客觀評(píng)價(jià)中藥抗心律失常作用有更大幫助;③對(duì)中醫(yī)藥治療快速性心律失常療效判定參照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察;④運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)手段，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等進(jìn)行臨床觀察，有利于藥物療效的客觀判定;⑤對(duì)引起心律失常的不同疾病進(jìn)行中醫(yī)藥研究，更有利于分析療效;⑥加強(qiáng)電生理研究，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理闡明中藥的作用機(jī)制。

4.4發(fā)展方向：中醫(yī)藥治療心律失常是有效的，但由于觀察手段、方法等原因，以及中醫(yī)特點(diǎn)，故研究方向有重復(fù)，重大突破較少，所以應(yīng)擴(kuò)大視野，尋找新藥，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，分病論治，以求新的突破。