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中醫(yī)藥治療快速性心律失常

發(fā)布時(shí)間:2018-05-2855943次瀏覽

心律失常是指心律起源部位,心搏頻率、節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異常,可分為快速性(如早搏和心動(dòng)過(guò)速等)和緩慢性(如傳導(dǎo)阻滯等)心律失常。西醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面通常采用4大類藥物:Na+通道阻滯劑、β受體阻滯劑、動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑及鈣離子拮抗劑,但由于容易產(chǎn)生耐藥性,并有致心律失常,抑制心肌收縮等副作用而局限使用。

而中醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面已有一定的進(jìn)展,中醫(yī)治療除著重整體調(diào)整,標(biāo)本兼顧,辨病辨證外,從1990年以來(lái)還利用心電圖,甚至動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等手段對(duì)快速性心律失常進(jìn)行觀察和治療,并取得一定進(jìn)展?,F(xiàn)將1990年以來(lái)的有關(guān)報(bào)道綜述如下。

1、單味藥物的治療

綜合有關(guān)資料,單味藥物或單味中藥粗提物的抗心律失常作用主要?dú)w納為:益氣補(bǔ)腎,活血化瘀,行氣活血,清熱瀉火等。目前常用藥物有人參、麥冬、炙甘草、黃楊寧、三七、云南白藥、延胡索提取物——顱通定、甘松、青皮、冬蟲(chóng)夏草、黃連、苦參等,其中活血化瘀藥物黃楊寧、三七、云南白藥治療心律失??傆行蕿?0.32%,對(duì)室性早搏有效率為74.73%,對(duì)房性早搏有效率為63.6%,對(duì)部分陣發(fā)性房顫及短陣房性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速亦有效果;益氣補(bǔ)腎藥物人參、冬蟲(chóng)夏草治療快速性心律失??傆行蕿?0%;行氣活血藥物延胡索的有效率為62.4%,其中對(duì)陣發(fā)性房顫有效率81.8%,持續(xù)性房顫有效率43.0%;清熱瀉火藥物黃連、苦參的有效率為76.12%,對(duì)室性早搏有效率為78.85%,對(duì)房性早搏、房顫總有效率為77.35%,對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速有效率為70.83%。

而目前用于臨床的主要藥物有人參、黃楊寧、黃連、苦參。研究認(rèn)為:黃楊寧有降低膽固醇和血液粘稠度,改善微循環(huán),增強(qiáng)心肌收縮,改善心功能,屬于抗心律失常藥物中延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間類藥物;人參對(duì)缺血性心肌電生理有穩(wěn)定作用;延胡索抗房顫?rùn)C(jī)理與其延長(zhǎng)心房和房室有效不應(yīng)期有關(guān);而苦參具有“奎尼丁樣”效應(yīng)機(jī)制,即通過(guò)影響心肌細(xì)胞膜鉀、鈉離子傳遞系統(tǒng)降低心肌應(yīng)激性,延長(zhǎng)絕對(duì)不應(yīng)期,從而抑制異位節(jié)律起搏點(diǎn)。

 2、專方類藥物治療

1990年以來(lái)臨床許多報(bào)道是設(shè)立主方,隨兼夾癥加味,富辨證論治內(nèi)涵??v觀眾多文獻(xiàn),組方立法主要以益氣養(yǎng)陰、益氣活血化瘀、溫補(bǔ)心陽(yáng)、滋陰清火安神為主,另外還有疏肝解郁法、重鎮(zhèn)安神法、交通心腎法、化痰行水法等,其應(yīng)用遠(yuǎn)較單味中藥廣泛,且適用性強(qiáng)。

益氣養(yǎng)陰法占專方報(bào)道的39.6%,其中以炙甘草湯、生脈散等古方基礎(chǔ)上加減,占益氣養(yǎng)陰法44%,而自擬方占總量56%,組方中常用藥物49味,最常用藥物依次為麥冬(使用百分比42.8%)、黃芪(36.7%)、炙甘草(31.6%)、五味子(28.5%)、人參(26.5%)、丹參(26.5%)、當(dāng)歸(26.5%)、苦參(20.4%)、生地(18.35%)、阿膠(12.24%)、甘松(10.2%),治療總有效率為92.32%。

益氣活血化瘀法占專方報(bào)道14.2%,組方常用藥物34味,最常用藥物依次為丹參(使用百分比20.58%)、黃芪(17.6%)、川芎、當(dāng)歸、黨參、甘草(均14.7%)、赤芍、葛根、生地、麥冬(均11.7%)、紅花、三七(8.82%),治療總有效率為87.74%。

溫補(bǔ)心陽(yáng)法占專方報(bào)道9.5%,組方常用藥物25味,最常用藥物依次為桂枝、黨參、淫羊藿、黃芪、丹參、麥冬、甘草(使用百分比均12%)、附塊、紅花(均8%),總有效率84.62%。

滋陰清火安神法占專方報(bào)道30.15%,其中黃連溫膽湯、酸棗仁湯、苦參飲占78.95%,組方常用藥物67味,最常用藥物依次為甘草(使用百分比19.4%)、苦參(17.9%)、丹參(16.4%),黃連、酸棗仁(均11.94%)、麥冬(10.45%)、茯神(8.9%)、琥珀、黃連(均17.46%)、黨參、延胡索(均5.97%)、阿膠、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙參(均4.48%),治療總有效率93.23%。

另有重鎮(zhèn)安神法治療心律失常,桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味,有效率為93.1%,用交泰丸交通心腎法]治療心律失常,有效率亦為88.17%。

從以上組方立法中不難看出,各家立足辨證施治,以一主方隨證加減治療各種不同原因,不同類型的心律失常,均取得良好療效。組方則不離炙甘草湯、生脈散、四物湯、黃連溫膽湯、黃連阿膠湯、苦參飲加減,用藥常以黃芪、黨參、麥冬、五味子、炙甘草、丹參、苦參、黃連、桂枝為主,亦有少數(shù)藥物如茜草、菌靈芝、益母草、纈草、水蛭、蒲黃、沉香、大黃也有很好療效。

3、辨證分型論治

近幾年來(lái)中醫(yī)辨證分型治療心律失常越來(lái)越多,從而使中醫(yī)藥對(duì)心律失常的治療更有針對(duì)性。根據(jù)1990年以來(lái)的資料分析,臨床上對(duì)心律失常的辨證分型大體上可分為:①氣血兩虛型;②氣陰兩虛型;③陰虛火旺型;④心陽(yáng)不足型;⑤心血瘀阻型;⑥痰飲阻塞型;⑦肝氣郁結(jié)型;⑧痰火擾心,心神不寧型;⑨陰陽(yáng)兩虛型。每型用藥以古方加減,或自擬方,但不外乎以下用方:氣血兩虛型:人參養(yǎng)營(yíng)湯,歸脾湯加減;氣陰兩虛型:炙甘草湯、生脈散、天王補(bǔ)心丹、五味子湯加味;陰虛火旺型:黃連阿膠湯,二陰煎加味;心陽(yáng)不足型:瓜蔞薤白桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、參附湯、真武湯、附子散加味;心血瘀阻型:血府逐瘀湯加減;痰飲阻塞型:溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯加減;肝氣郁結(jié)型:柴胡疏肝散加減;痰火擾心,心神不寧型:溫膽湯,滌痰湯;陰陽(yáng)兩虛型:炙甘草湯加減。總有效率達(dá)90.31%。

 4、小結(jié)

4.1現(xiàn)狀:對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),本病的發(fā)生“不離于心,不止于心”。在辨證論治特點(diǎn)上為本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣陰兩虛為主,標(biāo)實(shí)以瘀、痰、火、氣郁為主。在治療方面必須標(biāo)本兼顧,治療用藥主要集中在人參、黃芪、麥冬、五味子、炙甘草、丹參、苦參、黃連、桂枝等中。

4.2存在問(wèn)題:①由于目前某些單味中藥已經(jīng)藥理證實(shí)具有抗心律失常作用,故以上組方中存在著將這些單味藥物作為主藥組方的現(xiàn)象;②在具體臨證中,各家又多結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及具體病情進(jìn)行臨床辨證分型,但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);③在臨床觀察指標(biāo),療效判斷上標(biāo)準(zhǔn)尚欠統(tǒng)一,缺乏客觀指標(biāo),24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等使用較少,缺乏嚴(yán)格的西醫(yī)對(duì)照組;④缺少運(yùn)用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室手段,如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等。這些都不利于進(jìn)一步提高辨證施治的療效和理論與臨床研究。

4.3對(duì)今后中醫(yī)藥治療快速性心律失常的幾點(diǎn)意見(jiàn):①進(jìn)一步擴(kuò)大中藥藥理研究,開(kāi)拓新的途徑尋找具有抗心律失常作用新的單味藥及復(fù)方;②根據(jù)中醫(yī)藥治病特點(diǎn)及心律失常病理生理特點(diǎn),適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)療效觀察時(shí)間,甚至可達(dá)半年以上或更久,這樣可能對(duì)客觀評(píng)價(jià)中藥抗心律失常作用有更大幫助;③對(duì)中醫(yī)藥治療快速性心律失常療效判定參照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察;④運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)手段,如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等進(jìn)行臨床觀察,有利于藥物療效的客觀判定;⑤對(duì)引起心律失常的不同疾病進(jìn)行中醫(yī)藥研究,更有利于分析療效;⑥加強(qiáng)電生理研究,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理闡明中藥的作用機(jī)制。

4.4發(fā)展方向:中醫(yī)藥治療心律失常是有效的,但由于觀察手段、方法等原因,以及中醫(yī)特點(diǎn),故研究方向有重復(fù),重大突破較少,所以應(yīng)擴(kuò)大視野,尋找新藥,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,分病論治,以求新的突破。

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