腹膜假性黏液瘤(PMP)能不能用微創(chuàng)手術(shù)治療
微創(chuàng)手術(shù)是指借助腔鏡等設(shè)備完成的外科手術(shù)。所以，當(dāng)前腹腔鏡就成為微創(chuàng)手術(shù)的代名詞。按2017年NCCN結(jié)腸癌指南：“專家組推薦微創(chuàng)的結(jié)腸切除術(shù)僅應(yīng)由對該技術(shù)有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)生進(jìn)行;必須能進(jìn)行全腹腔的探查;目前尚不推薦如下情況進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)：腫瘤急性腸梗阻或穿孔、明顯的局部周圍組織器官侵潤?！?/p>
PMP(腹膜假性黏液瘤)多數(shù)是闌尾來源的黏液性腫瘤且伴有腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，種植的最佳場所依次為：卵巢、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腹膜、腸系膜、結(jié)腸(以回盲部為起點(diǎn)的順時針方向累及)、小腸等，所以，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(CRS)的重點(diǎn)內(nèi)容為切除主要種植場所及累及器官，如全大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、雙附件(無論是否有種植均需切除)、右半結(jié)腸和已種植的器官。目前尚無針對PMP的相應(yīng)指南。PMP早期癥狀多無特異性，大多數(shù)是在闌尾切除、卵巢切除或者疝手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)，診斷時多數(shù)已有腹腔內(nèi)廣泛種植，所以，極少能夠早期診斷，故絕大多數(shù)病人是無法用腹腔鏡完成手術(shù)。
但是，在這部分術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的PMP病人中確實存在有極少部分只局限于闌尾及周圍有種植的早期(臨床一期，能夠通過CRS術(shù)達(dá)到CCR-0)病人，這部分病人完全可以在腹腔鏡下完成腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC)，包括右半結(jié)腸切除、全大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜切除、雙附件或子宮切除、術(shù)中腹腔熱灌注化療(HIPEC)。所以，少數(shù)早期PMP病人是可以用腹腔鏡手術(shù)切除未曾種植或者已發(fā)生種植的場所和器官切除+術(shù)中腹腔熱灌注化療(HIPEC)。我科正在開展這項工作并留下腹腔鏡探查視頻及手術(shù)照片便于回訪對照，嚴(yán)格要求在有豐富經(jīng)驗的腹腔鏡外科醫(yī)生在技術(shù)上完成手術(shù)同時還有專業(yè)的PMP醫(yī)生在觀念上指導(dǎo)外科醫(yī)生，二者結(jié)合才不失為完善的PMP微創(chuàng)手術(shù)。
總之，無論是微創(chuàng)的CRS+HIPEC還是傳統(tǒng)開腹的CRS+HIPEC均必需在腹膜?？苹蛘哂懈鼓で谐?jīng)驗的中心進(jìn)行。這是根本點(diǎn)。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)生對PMP及腹膜轉(zhuǎn)移癌(PC)認(rèn)識不足，PMP更應(yīng)該在?？七M(jìn)行診治，這樣可以避免人為的多次手術(shù)，盡最大可能減少誤診誤判誤治的現(xiàn)象發(fā)生。
