術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)腹膜假性黏液瘤(PMP)是觀察還是CRS+HIPEC
闌尾低級別(高級別)黏液性腫瘤，闌尾黏液囊腫，闌尾黏液囊腺瘤(癌)，卵巢黏液囊腫，卵巢黏液囊腺瘤(癌)等均屬于腹膜假粘液瘤(PMP)。
PMP在相當(dāng)長時期內(nèi)癥狀不明顯，特異性不強(qiáng)。部分病人是以右下腹包塊、闌尾囊腫、急性闌尾炎、盆腔腫物、臍疝、腹股溝疝、膽囊切除等在術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)。因其不能早期得到診斷，這部分病人全部隱藏于術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的PMP中。重視術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的PMP就尤為重要。
在這部分術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的PMP病人中，有一部分是屬于早期病人(臨床一期：指種植腫瘤只局限于闌尾及其周圍，PCI指數(shù)12分以內(nèi)：0區(qū)3分、6區(qū)3分、7區(qū)3分，8區(qū)3分，通過CRS手術(shù)能夠達(dá)到CCR-0)，通過我們規(guī)范的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+術(shù)中術(shù)后腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC技術(shù))而達(dá)到根治。早期PMP病人正是我們努力的主要方向，因?yàn)?，通過我們的努力，部分PMP病人能夠接近根治或者將10-20年生存時間明顯提高。
PMP來源闌尾最為常見，在NCCN指南中將闌尾腫瘤歸屬結(jié)腸癌，手術(shù)和治療均是參照結(jié)腸癌。但闌尾不是結(jié)腸，它只是其附屬物。闌尾特殊解剖有其獨(dú)特的腫瘤種植特性即向腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，種植的最佳場所依次為：卵巢、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腹膜、腸系膜、結(jié)腸(以回盲部為起點(diǎn)的順時針方向累及)、小腸等。這個種植特點(diǎn)沒有被醫(yī)生們重視，當(dāng)術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)闌尾黏液性腫瘤后，機(jī)械地按結(jié)腸癌實(shí)施右半結(jié)腸切除，而忽略了其種植場所有順序：必然會出現(xiàn)卵巢的種植，當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)卵巢種植后又再次開刀，切除有病變的卵巢，保留尚未種植的另一側(cè)卵巢，不久另一側(cè)又有腫瘤種植，不久網(wǎng)膜又有種植，這種沒有系統(tǒng)性認(rèn)識，必然陷入頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳誤區(qū)，導(dǎo)致一年內(nèi)反復(fù)3-4次手術(shù)，這種反復(fù)多次無謂的手術(shù)在不斷重復(fù)，更為可惜的是反復(fù)手術(shù)，錯過了根治性的達(dá)到CCR-0的機(jī)會，導(dǎo)致病人不間斷地復(fù)發(fā)。
我科從2011年開始至今已有40余例術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)闌尾粘液性腫瘤病人在我科行規(guī)范的CRS+HIPEC(腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療技術(shù))，全部隨訪成功，只有1例復(fù)發(fā)并做了再次CRS+HIPEC，目前半年復(fù)查良好。
盡管CRS+HIPEC是目前PMP治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，但這方案并非全能，此方案的目的就是盡最大可能減瘤，減瘤程度可用CC評分：每一個區(qū)域如果肉眼不可見腫瘤為CC-0;如果殘留有小于2。5mm的腫瘤為CC-1;殘留有2。5mm-2。5cm的腫瘤為CC-2;殘留腫瘤大于2。5cm的腫瘤為CC-3;通過CRS術(shù)后，腹腔內(nèi)任何一個區(qū)域殘留腫瘤，我們稱為根治程度CCR，與上述相對應(yīng)：CCR-0，任何區(qū)域均無肉眼可見腫瘤;CCR-1，腹腔區(qū)域內(nèi)殘留殘留有小于2。5mm的腫瘤;CCR-2，腹腔區(qū)域內(nèi)殘留有2。5mm-2。5cm的腫瘤;CCR-3，腹腔區(qū)域內(nèi)殘留有大于2。5cm的腫瘤。而腹腔熱灌注化療(HIPEC)能夠殺滅小于2。5mm的腫瘤和控制癌性腹水的作用，CCR-0和CCR-1兩曲線非常接近，這說明術(shù)中術(shù)后的HIPEC將二者拉近了。所以，通過CRS+HIPEC方案，就可能將CCR-0～1的病人達(dá)到根治的效果，國外通過PMP多中心統(tǒng)計，也證實(shí)CRS+HIPEC方案有這樣的效果。
CCR-0～1病人10年(120個月)的生存時間均在75%以上，而CCR-2～3病人的3年(36個月)和6年(72個月)的生存時間分別為27%和18%。差異相當(dāng)明顯，盡管我們費(fèi)盡艱辛，但終因根治程度不理想，其遠(yuǎn)期效果也不看好，顯然，我們的努力方向應(yīng)該是爭取更好的CCR-0～1，達(dá)到這個目標(biāo)不完全憑借醫(yī)生的技術(shù)水平，更為重要的能夠更早期的發(fā)現(xiàn)PMP，將CRS+HIPEC技術(shù)在早期PMP病人中得到應(yīng)用。
總之，遭遇術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)PMP盡管不幸，但一定要毫不猶豫地到專業(yè)治療中心行規(guī)范的CRS+HIPEC技術(shù)，這樣不僅可避免多次人為手術(shù)，而且有部分PMP可獲得根治的機(jī)會，即便不能根治，通過最大限度的減瘤術(shù)+腹腔熱灌注化療，也能獲得較好的10年生存時間。您說：術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)腹膜假性黏液瘤(PMP)是觀察還是做CRS+HIPEC!答案當(dāng)然是要毫不猶豫做CRS+HIPEC，為了不放棄有根治的機(jī)會!
