什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位
發(fā)布時(shí)間：2018-05-2461060次瀏覽
這么個(gè)時(shí)間點(diǎn)，大家可能都在忙著回家與家人歡度元宵佳節(jié)呢，可我還在辦公室，要把這篇稿子寫一下。首先祝大家元宵節(jié)快樂!
最近一段時(shí)間，在我的網(wǎng)站中有比較多的患者在咨詢有關(guān)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的問題，有的由于發(fā)現(xiàn)比較晚錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，有的由于對孩子疼愛有加，不能接受外固定矯正治療，等等，最終導(dǎo)致畸形矯正不明顯，后期又出現(xiàn)一些繼發(fā)性病變，對治療和改善帶來很大困難，所以很有必要再對這個(gè)發(fā)病率大約僅為0.1-0.4%的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位再重點(diǎn)討論一下。
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(derelourentaldisloa hip，DDH)過去稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位(comrinadislocationofth hip)，主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在結(jié)構(gòu)性畸形而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。若嬌正和恢復(fù)關(guān)節(jié)組成的正常關(guān)系，關(guān)節(jié)會隨生長而正常發(fā)育，故又有學(xué)者稱之為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip)。發(fā)病率0.1%-0.4%不等，不同的種族、地區(qū)發(fā)病情況差別很大，北方在冬季出生的患兒發(fā)病率稍高。女多于男，約為6：1。左側(cè)比右側(cè)多，雙側(cè)者也不少見。
病因：發(fā)病原因迄今仍不十分清楚，與種族、地城、基因異常及內(nèi)分泌等因素有關(guān)。約20%患兒有家族史，說明有一定的遺傳因素。發(fā)病與胎位有關(guān)，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)臀位產(chǎn)發(fā)病率最高。其他還有生活習(xí)慣和環(huán)境因素，如北方某些習(xí)慣使用雙下肢捆綁襁褓嬰兒的地區(qū)發(fā)病率明顯增高。另外原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松馳癥是髖關(guān)節(jié)脫位的重要病因。
病理變化：主要病理變化隨年齡增長而不同?？梢苑譃檎玖⑶捌诩懊撐黄?/p>
從這張表內(nèi)的內(nèi)容可以明顯看出，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化與時(shí)間段(年齡段)關(guān)系十分明顯，這也提示我們要早診斷、早治療，要規(guī)范治療，抓住關(guān)鍵期。
今天先介紹到這里，先對這個(gè)病有個(gè)大概的了解，特別是對疾病的名稱有所了解，對病理變化有些初步的認(rèn)識，隨后我們還會繼續(xù)討論有關(guān)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療問題。
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嬰兒腿紋不對稱，一般提示可能存在先天性胯關(guān)節(jié)脫位。因?yàn)槿说耐燃y與胯關(guān)節(jié)的位置還有宮內(nèi)的體位是密切相關(guān)的，比如有的孩子在宮內(nèi)的時(shí)候，臀位，腿紋就容易不對稱，尤其是大的腿紋兒，有一邊兒有，有一邊沒有或有一邊比較深，有一邊比較淺，這都是腿紋不對稱的表現(xiàn)。先天性胯關(guān)節(jié)脫位處理的早晚與預(yù)后密切相關(guān)，處理得早，孩子可能沒有任何問題，可以正常的走路，走路的姿勢都正常，大了以后也不容易出現(xiàn)胯關(guān)節(jié)疼痛等。如果處理比較晚，就可能需要手術(shù)的干預(yù)，那就是大手術(shù)或手術(shù)后效果不理想。
髖關(guān)節(jié)在什么位置
髖關(guān)節(jié)位置是在股骨頭和髖臼之間，交界的部位是髖關(guān)節(jié)，但是這個(gè)部位是比較隱蔽，不像膝關(guān)節(jié)那么容易理解。平常好多疾病大家都了解，比如骨頭壞死、骨頸骨折發(fā)生在髖關(guān)節(jié)這個(gè)部位，這個(gè)部位是人體很深在的位置。先說它的功能，髖關(guān)節(jié)的功能是人體的主要關(guān)節(jié)之一，髖關(guān)節(jié)能屈、能伸、內(nèi)收、外展。雜技運(yùn)動員、體育運(yùn)動員也好，大范圍的活動基本上都是發(fā)生在髖關(guān)節(jié)，尤其是雜技運(yùn)動員的劈叉、橫叉、豎叉，大范圍基本上都是在髖關(guān)節(jié)。還有好多病人不太理解，比如腰椎有了毛病，腰椎比如要做手術(shù)，做了手術(shù)之后固定了是不是腰椎，固定之后就不能彎腰了，實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識。因?yàn)檠嫡嬲膹澭鼊幼?，?shí)際上不是發(fā)生在腰，而是發(fā)生在髖關(guān)節(jié)，這就是為什么老年人腰有毛病幾乎都已經(jīng)很強(qiáng)直了，但是老年人還是能夠彎腰。因?yàn)閺澭臅r(shí)候?qū)嶋H上不是在彎腰，而在屈胯、胯關(guān)節(jié)的位置，由此可見它的作用是非常重要的?？桕P(guān)節(jié)屬于在人體是很關(guān)鍵的、上下比較正中的關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)屬于人體的中樞位置，所以髖關(guān)節(jié)非常重要。另外，髖關(guān)節(jié)還容易得一些毛病，這個(gè)毛病比如股骨頭壞死，股骨頭因?yàn)轱嬀七^量或者使用激素。當(dāng)然，因?yàn)橐恍┨厥獾拿?，是不得不使用激素，就會發(fā)生股骨頭壞死。股骨頭壞死以后，就給髖關(guān)節(jié)的活動帶來很大的影響。比如03年的時(shí)候出現(xiàn)SARS，SARS因?yàn)槭褂么髣┝康募に厮幬飦碇委?，有很多病人出現(xiàn)了股骨頭壞死，對髖關(guān)節(jié)的活動有重要的影響，髖關(guān)節(jié)是非常重要的一個(gè)關(guān)節(jié)。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是什么意思
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是因髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異而造成，這一疾病主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛感及活動受限，嚴(yán)重時(shí)可引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥大多選擇藥物等方式保守治療，平時(shí)要避免劇烈的活動，但如果病情嚴(yán)重，應(yīng)選擇手術(shù)治療。
髖關(guān)節(jié)脫位的危害有哪些
髖關(guān)節(jié)脫位危害較多，治療不及時(shí)易導(dǎo)致并發(fā)癥，如股骨頸骨折、髖臼骨折、股骨頭壞死。損傷患者神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重出血和失血性休克。
髖關(guān)節(jié)脫位的早期癥狀有哪些
髖關(guān)節(jié)脫位可分為：后脫位、前脫位以及中心性脫位，其早期癥狀根據(jù)類型不同而有差別。
髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)注意事項(xiàng)
近年來，初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量逐漸增多，并且行全髖置換手術(shù)的患者越來越年輕化，活動越來越多，因此翻修手術(shù)的數(shù)量上也顯著上升。與初次手術(shù)相比，翻修手術(shù)的時(shí)間更長、出血更多，感染、血栓栓塞、脫位、神經(jīng)麻痹、股骨骨折的發(fā)生概率也更高。對于髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，醫(yī)生需要的注意事項(xiàng)如下：1、與病人及家屬做好充分的溝通，告知手術(shù)利弊及可能遇到的困難及并發(fā)癥，使病人調(diào)整到相對比較好的狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、分析全髖關(guān)節(jié)置換的失效原因，針對失效原因和影像學(xué)表現(xiàn)明確手術(shù)指征、做好術(shù)前計(jì)劃。3、了解患者第一次使用的假體品牌和型號，并備齊翻修手術(shù)器械和準(zhǔn)備植入的假體配件。4、手術(shù)操作過程中精確到位、保護(hù)骨量，原則上只針對失效的部分進(jìn)行翻修，避免進(jìn)一步加大損傷。5、手術(shù)后要認(rèn)真管理，防治手術(shù)并發(fā)癥。
什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是指髖關(guān)節(jié)活動時(shí)，髖臼與股骨頭發(fā)生撞擊，又稱髖臼股骨撞擊綜合癥，都因髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常或其他髖關(guān)節(jié)病變所致，發(fā)病率較高，是中青年，特別是青年髖關(guān)節(jié)疼痛最主要的原因。髖臼與股骨頭碰撞過程中擠壓魚唇，通常表現(xiàn)為臀部，以及大腿根部，深度疼痛為特征，尤其是反復(fù)蹲下，坐位時(shí)間較長，長距離步行后明顯加重，可影響走路、穿鞋、開車。磁共振檢查可明確診斷治療，包括保守治療和手術(shù)治療，對于病變輕，臨床癥狀輕，對日常工作和生活影響的小的患者采取保守治療，包括改變生活方式，改變運(yùn)動方式，以及口服非甾體類抗炎藥物等，病情較重的可以給予手術(shù)治療。
什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），包括先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位、先天性髖關(guān)節(jié)全脫位，為一系列疾病的共稱。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩發(fā)病率較男孩高，整體發(fā)病女孩比男孩多6倍。左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。此種疾病可以為出生時(shí)脫位，也可隨生長過程中逐漸變?yōu)榘朊撐慌c脫位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是由多種因素引起的，主要考慮機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素。臨床表現(xiàn)：一、新生兒和嬰兒期的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)活動障礙、患肢短縮、臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。二、幼兒期的表現(xiàn)：跛行步態(tài)，一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行，雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”；患肢短縮畸形，除短縮外，同時(shí)有內(nèi)收畸形。本病的治療原則是盡早診斷，及時(shí)治療。出生后一旦確立先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷，應(yīng)立即開始治療，根據(jù)年齡和病情選擇非手術(shù)或手術(shù)治療。
一側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛的原因
一側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛是因?yàn)橥鈧⒙匝装Y、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)感染等引起的，一側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛的病人，需行相關(guān)體格檢查及影像學(xué)檢查明確診斷，針對性治療。1、外傷：摔倒、跌倒、車禍、高處墜落傷都可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受傷，引起髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶損傷、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)骨折及脫位、盂唇損傷、骨盆骨折等。2、慢性炎癥：勞累及受涼導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的滑膜炎、髖關(guān)節(jié)撞擊癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、滑膜軟骨瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等慢性疾病引起的疼痛，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)疼痛開始癥狀較輕，逐漸加重伴關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙。4、股骨頭缺血壞死，為引起髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。5、髖關(guān)節(jié)感染性疾病，如細(xì)菌性化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等。
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髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)
髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)主要就是屈膝內(nèi)收、內(nèi)旋、畸形等等，需要及早到醫(yī)院接受CT或核磁檢查，如果沒有骨折就可以整復(fù)脫位。髖關(guān)節(jié)的脫位是一個(gè)比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，臨床上不是很多見，特別是前脫位，一般的脫位，表現(xiàn)在后脫。由于暴力造成關(guān)節(jié)脫位，例如車禍，重物從高處跌落，或者重物的打擊，造成髖關(guān)節(jié)的脫位，一般后脫臨床上稍微的比較多一些。前脫和中脫一般的比較少，輕微的損傷，不會造成髖關(guān)節(jié)的脫位。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)是相對比較穩(wěn)定的，不太容易造成脫位，嚴(yán)重暴力的損傷可以造成髖關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為屈膝內(nèi)收、內(nèi)旋、畸形，如果出現(xiàn)這種情況要盡快到醫(yī)院拍CT或者核磁，做進(jìn)一步的檢查診斷。如果沒有骨折，進(jìn)行整復(fù)脫位即可達(dá)到目的。
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髖關(guān)節(jié)脫位怎么辦
髖關(guān)節(jié)脫位。首先要查明原因，是由于外傷重力造成的脫位，還是因?yàn)槠渌颉Ｊ紫纫鞔_診斷，要盡快到醫(yī)院拍X光片，因?yàn)榕腦光片就可以很明確的確診髖關(guān)節(jié)有沒有關(guān)節(jié)骨折的情況。由于髖關(guān)節(jié)的韌帶力量比較強(qiáng)，所以容易有韌帶的損傷。第二可以做CT，CT可以確診它脫位的部位更加清楚，是朝什么方向脫位，脫位的程度等等，都可以明確它的診斷。再者要和髖關(guān)節(jié)的股骨頭壞死，股骨頸骨折相鑒別，如果單純的髖關(guān)節(jié)脫位，沒有合并骨折，那么比較容易解決。如果伴有骨折或者是伴有其它別的問題，還要鑒別以上兩種疾病的情況。
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髖關(guān)節(jié)手術(shù)后如何熱敷
髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后不建議立刻熱敷，否則容易造成局部張腫脹痛，需要等到術(shù)后3到4周才可以熱敷，然后1個(gè)月后有規(guī)律的熱敷。髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，盡量不要即刻熱敷，如果即刻熱敷，容易造成局部的腫脹疼痛，一般術(shù)后3到4周以后進(jìn)行熱敷，1個(gè)月以后，要規(guī)律性的熱敷。熱敷的目的主要是促進(jìn)它血液循環(huán)，使組織修復(fù)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)以后，它可使局部恢復(fù)更快，組織修復(fù)更快。熱敷的溫度一般是在40到50度左右，不要太熱，也不要太低。溫度太低問題容易解決不了，太高容易造成燙傷。每天可以熱敷1到2次，每次的時(shí)間可以熱敷半個(gè)小時(shí)或者20分鐘左右，這樣就可以達(dá)到術(shù)后熱敷的目的。所以髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，不要即刻熱敷，即可熱敷會容易造成一些副作用。
胯骨疼是怎么回事
出現(xiàn)了胯骨痛的情況一般是由于腰椎疾病或者是長期久坐，從而導(dǎo)致了坐骨神經(jīng)痛而引起的，可以去醫(yī)院的專業(yè)骨科做一個(gè)腰椎CT的檢查，如果出現(xiàn)了腰椎間盤突出一定要及時(shí)的治療一般如果癥狀比較輕，可以通過保守按摸的方法來進(jìn)行治療。
髖關(guān)節(jié)痛有三大原因
說起髖關(guān)節(jié)疼痛，多數(shù)人會想到股骨頭壞死，很多不以髖關(guān)節(jié)外科為專長的醫(yī)生也常將髖部疼痛診斷為股骨頭壞死。其實(shí)真正的股骨頭缺血性壞死患者只占其中一部分，還有很多疾病都可引起類似的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。我們將引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病歸為三大類：髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變。最常見的是股骨頭壞死以及髖關(guān)節(jié)炎癥改變，如退行性骨性關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等。
