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周四門診，一位頭戴面紗的神秘女士“飄忽”入內(nèi)診室，并要求我屏退左右“閑雜”人等，其實(shí)就是我的學(xué)生和門診醫(yī)生。然后才默默摘下面紗，恐?悚?各種滋味瞬間在我腦海飄過......處于職業(yè)本能我平復(fù)了一下自己五味雜陳的心，淡定出語：“你好女士，你是來拯救你的臉嗎?”此女士面部大面積紅腫，鼻翼處有暗黃色液體滲出，眼皮浮腫，雙頰通紅腫脹.........

詢問得知，她朋友新美容院開業(yè)，打折免費(fèi)項(xiàng)目她全部執(zhí)行了一遍，注射的玻尿酸導(dǎo)致面部僵硬，顏色異常，鼻子填充物異體排異感染，一切就這樣發(fā)生了。其實(shí)整形是需要很多專業(yè)知識的，特別是簡單的打針注射，面部有許多部位都需要謹(jǐn)慎小心，涉及“雷區(qū)”將不堪設(shè)想。看完以下講解，你就會知道選擇正規(guī)大型醫(yī)院做整形是多么重要的事情，貪圖便宜和快捷會導(dǎo)致毀容。

首先：注射真皮下填充劑和容積填充應(yīng)避免“危險區(qū)”

面部填充的危險區(qū)包括：額部、顳部、頰部、眉間、鼻唇溝、上下唇和頦部。

1.額部有眶上血管和滑車上血管

2. 顳部主要含顳淺動脈、顳淺動脈額支、及部分顳淺動脈的分支。

3. 頰部主要含面動脈、面橫動脈、上頜動脈的頰支、眶下動脈和淚腺動脈的顴支。

4.眉間主要包括滑車上血管。

5.鼻唇溝主要為面動脈的分支和延續(xù)，鼻外側(cè)動脈和內(nèi)眥動脈。

6.上下唇主要包括上唇動脈和下唇動脈。

　其次;早期的紅腫問題

在注射玻尿酸的早期，一般在24小時到48小時，注射的部位會有短暫的紅腫，這屬于正?，F(xiàn)象，玻尿酸有一定的吸水作用，還會有一定的輕微腫脹感。一般2天后這種癥狀可以逐漸緩解。

再則;注射完玻尿酸為什么會有遲發(fā)性紅腫問題

什么是遲發(fā)性紅腫?

極少部分人在注射填充劑一個月以后出現(xiàn)的腫脹，通常伴有疼痛，略紅。不伴有發(fā)癢、感染、過敏的情況。是遲發(fā)性并發(fā)癥的一種，是一種低度的炎性反應(yīng)，目前研究遲發(fā)性紅腫與生物膜的形成有一定關(guān)系。

形成遲發(fā)性紅腫的原因：

1、生物膜是指附著于惰性或者活性實(shí)體表面的細(xì)菌細(xì)胞和包裹這些細(xì)菌的由細(xì)菌自身所分泌的含水聚合性基質(zhì)所組成的結(jié)構(gòu)性細(xì)菌群落。

其表面包被多聚糖基質(zhì)，內(nèi)部包含眾多輸送養(yǎng)料的管道，其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和代謝功能與更高級的有機(jī)體相似。

2、免疫系統(tǒng)對于他們不敏感，他們能夠產(chǎn)生單個細(xì)菌不能生成的一些物質(zhì)。

3、所有的這些填充劑(除了自體脂肪)都是由材料組成的，對宿主來說是一種異物，為生物膜的形成提供了潛在的來源。

4、既往有研究表明遲發(fā)性異物肉芽腫的形成機(jī)制可能是生物膜的作用。

5、遲發(fā)腫與材料代謝時間有關(guān)，生物膜的形成需要一定的時間，短效材料未等生物膜形成穩(wěn)定，就被人體代謝了。維持時間越久的材料，出現(xiàn)遲發(fā)腫的幾率越大。

6、注射時反復(fù)穿刺引起的血腫，也會使后期遲發(fā)性紅腫的機(jī)會加大。

局部使用大分子玻尿酸注射過量問題：

由于高交聯(lián)型玻尿酸塑形效果好，所以常被把材料當(dāng)作假體來使用，局部一次注射很大量，來完成很挺的鼻子或者很尖的下巴，但是如果局部注射過量，就容易導(dǎo)致單點(diǎn)堆積量過大。

大體積的注射材料無法和組織很好的融合，自身組織不能提供充足的代謝環(huán)境，產(chǎn)品形態(tài)維持時間長，生物膜在材料表面形成后會隨著材料形態(tài)的穩(wěn)定而穩(wěn)定，一旦身體免疫力下降時就會產(chǎn)生炎性反應(yīng)。

三、已經(jīng)出現(xiàn)的紅腫的處理辦法

早期抗生素使用應(yīng)包含兩種藥物聯(lián)合治療，如喹諾酮類聯(lián)合第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以預(yù)防更多的生物膜沉積。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是唯一的能夠在皮下脂肪中沉積(也是填充劑主要注射的層次)，同時可以阻礙群體感應(yīng)。

現(xiàn)象：為什么后期吃消炎藥也還是腫?

術(shù)后吃消炎藥只能起到當(dāng)時控制腫脹消退的效果，并不能根本解決生物膜附著的問題，(生物膜的EPS可以干擾巨噬細(xì)胞的吞噬作用，生物膜能夠抵抗一千次的改良抗生素的進(jìn)攻，這可能是由于生物膜的環(huán)境能夠?qū)咕鷦┑挚棺龀鲅杆俚姆磻?yīng)的緣故)。

如果已經(jīng)發(fā)生兩次以上遲發(fā)性反應(yīng)，建議進(jìn)行玻璃酸酶溶解。

經(jīng)過抗生素治療后，可以考慮皮損內(nèi)注射高劑量的皮質(zhì)類固醇。

四、預(yù)防遲發(fā)紅腫的重要步驟

1、在治療前了解清楚求美者之前注射過的材料非常重要，可能的出血性疾病、免疫抑制狀態(tài)或者之前的感染也有必要了解。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，對永久性填充劑更是如此。酒精消毒是廣泛使用的方式，但是氯己啶對于殘留菌消毒效果更好，清潔皮膚時注意將皺紋展平。在填充半永久或者永久性填充劑時可以預(yù)防性的使用抗生素來預(yù)防生物膜的發(fā)生。

現(xiàn)象：為什么嚴(yán)格消毒之后還會發(fā)生遲發(fā)腫?

嚴(yán)格消毒一定會大大減少感染的機(jī)率，但完全無菌是不可能做到的，即使是手術(shù)室環(huán)境。而且皮膚毛囊中有時也會隱藏細(xì)菌，會隨著穿刺被帶入到皮膚深層，這些都為生物膜的形成提供了便利條件。

那怎么辦才能更好?

1、如果需要通過大劑量注射完成形態(tài)的話，首先要多點(diǎn)注射，避免在一個部位大量推注。

其次建議分層次進(jìn)行注射，如果需要一個部位大量注射時最好的方式是深層注射大分子高交聯(lián)型型號,向上的層次注射中或者小分子交聯(lián)型型號。

采用分層注射，這樣給材料和組織有一個融合的時間。

2、注射后立即進(jìn)行充分按揉，使材料和組織充分融合，大大減少遲發(fā)紅腫發(fā)生的概率。(這點(diǎn)對于高交聯(lián)度的材料尤為重要)

3、注射部位皮膚局部出現(xiàn)感染活動期嚴(yán)禁注射。我們看到過的一些病例是在長青春痘時注射的，這種感染源非常容易形成生物膜。

4、有些醫(yī)生如果一次大劑量給客戶注射時會預(yù)防性的服用抗生素，以阻止生物膜的形成。

　五、為什么有時候反復(fù)溶解還是腫?

因?yàn)闆]有把材料溶解干凈，生物膜仍然附著在材料表面。

高交聯(lián)大分子材料本身的酶解時間是比較長的，比市面上中分子低交聯(lián)的材料的酶解時間都長，因此不可以拿溶解低分子材料酶的濃度和劑量去溶解，這樣效果不好。

其次注射溶解酶需要精細(xì)的技術(shù)，只有把酶注射在材料處，并且充分按揉讓酶均勻的分布在注射部位，才能起到很好的溶解作用。

所以醫(yī)生注射酶的濃度、層次位置、以及按摩的手法，都會影響材料降解的速度。