乙肝病毒耐藥后不及時(shí)改變治療方案有什么壞處

發(fā)布時(shí)間：2018-05-2450761次瀏覽

有一位乙肝患者來信說自己以前曾用拉米夫定治療，拉米夫定耐藥后改用阿德福韋治療，現(xiàn)在阿德福韋也耐藥了，問我怎么辦?我建議他選擇阿德福韋與拉米夫定或恩替卡韋聯(lián)合治療，或者改用替諾福韋治療。但他今天來信問，如果繼續(xù)服阿德福韋會(huì)怎樣?

病毒耐藥是一個(gè)逐漸發(fā)生的過程。為了準(zhǔn)確地反映這種病毒變異到臨床耐藥的過程，醫(yī)生們把病毒變異后的耐藥分為基因耐藥、病毒學(xué)耐藥和臨床耐藥三個(gè)階段。

在病毒耐藥的初期HBV DNA，只有部分病毒對(duì)藥物產(chǎn)生抗藥性，病毒復(fù)制量較低，改變治療后很容易抑制住病毒的復(fù)制，而且以后也不容易再次發(fā)生耐藥。但如果體內(nèi)的大多數(shù)病毒都耐藥了，HBV DNA反彈到治療前的水平，藥物抑制病毒復(fù)制就困難多了，很可能導(dǎo)致病毒再次耐藥。

不僅如此，當(dāng)HBV DNA反彈到一定水平時(shí)，肝病可再次加重，導(dǎo)致肝病進(jìn)展，肝臟再次遭受病毒的破壞，加重肝臟纖維化。

因此，耐藥后的“挽救治療”的時(shí)機(jī)最好在HBV DNA剛剛開始反彈，ALT尚未升高時(shí)就開始實(shí)施，“挽救”得越早，效果越好，將來的耐藥率越低。藥物的選擇應(yīng)盡量避免單藥序貫治療，避免與耐藥位點(diǎn)相同的藥物聯(lián)合治療。

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