服用核苷(酸)類藥物治療的乙肝患者何時能夠停藥

發(fā)布時間：2018-05-2465834次瀏覽

核苷(酸)類藥物的治療盡管不一定終生治療，但也是很漫長的過程。過早停藥往往導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，前功盡棄。盡管以往大多數(shù)指南推薦的停藥指征是達(dá)到完全的病毒學(xué)應(yīng)答，ALT復(fù)常的e抗原陽性患者患者，在e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換持續(xù)至少1年的患者可以停藥。

但近年來的臨床實踐證實，許多e抗原陽性患者即使達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)停藥后的復(fù)發(fā)率也是較高的。e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)后，鞏固治療的時間越長，停藥后的復(fù)發(fā)率越低，最好達(dá)到HBsAg陰轉(zhuǎn)后再停藥。因此，大多數(shù)醫(yī)生建議患者盡可能延長治療時間。

2015年更新的《亞太地區(qū)乙型肝炎臨床管理指南》中指出：對于沒有肝硬化HBeAg陽性患者，核苷(酸)類藥物的最佳療程是不確定的。HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后鞏固治療至少1年可以停藥，但最好鞏固治療3年后再停藥。

我國2015年版《乙肝指南》明確提出：對于沒有肝硬化HBeAg陽性患者，核苷(酸)類藥物的總療程建議至少4年，在達(dá)到HBV DNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年(每隔6個月復(fù)查一次)仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。

e抗原陰性的慢性乙型肝炎核苷(酸)類藥物的療程更難確定，停藥指征更嚴(yán)格。e抗原陰性慢性乙型肝炎沒有e抗原血清轉(zhuǎn)換這一顯著的有效性指征，療程更難以確定，停藥后復(fù)發(fā)率高，因此更需長期治療。

我國2015年版《乙肝指南》建議e抗原陰性的慢性乙型肝炎患者服用核苷(酸)類藥物治療的停藥指征需要達(dá)到HBsAg消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半，方可考慮停藥。

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