乙肝肝硬化患者抗病毒治療會(huì)好轉(zhuǎn)嗎

發(fā)布時(shí)間：2018-05-2350366次瀏覽

有些乙型肝炎患者的病情已經(jīng)發(fā)展為肝硬化。這些患者常對(duì)治療失去信心，認(rèn)為抗病毒治療已經(jīng)為時(shí)過(guò)晚。其實(shí)，無(wú)論是否發(fā)展到肝硬化，抗病毒治療一方面可阻止病毒對(duì)肝臟造成進(jìn)一步傷害，另一方面也可促進(jìn)肝損傷恢復(fù)，減輕肝纖維化。

近年來(lái)上市的核苷(酸)類抗病毒藥物不僅能緩解肝硬化患者的病情，而且還很安全。早在1996年，國(guó)外就有人用這類藥物治療肝硬化患者，并達(dá)到較好的療效。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)生對(duì)乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療的研究均取得了較大進(jìn)展并積累了更多經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期保持病毒抑制狀態(tài)的患者9年后肝穿刺檢查，以前的肝纖維化明顯好轉(zhuǎn)。

國(guó)外一些研究也證實(shí)，一些準(zhǔn)備接受肝移植的失代償期肝硬化患者在手術(shù)前接受了抗乙肝病毒藥物治療，有2/3的患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，甚至達(dá)到了暫緩手術(shù)的效果。因此，肝硬化患者在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行有效的抗病毒治療，可達(dá)到緩解病情，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，減少肝移植手術(shù)需求的良好效果。

近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，核苷(酸)類藥物可以有效地阻止乙型肝炎患者肝硬化的進(jìn)展，改善肝臟纖維化，而且安全性好。因此，我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和目前各國(guó)指南均建議：對(duì)于乙型肝炎肝硬化的患者無(wú)論其ALT和HBeAg的情況如何，只要在血液中能夠檢測(cè)到HBV DNA，就應(yīng)該開始抗病毒治療。

乙型肝炎肝硬化患者服用核苷(酸)類藥物治療是長(zhǎng)期的，甚至是終生服藥。這是因?yàn)橥Ｋ幒蠓磸椝鶎?dǎo)致肝病復(fù)發(fā)的病情輕重與治療前肝臟的基礎(chǔ)密切相關(guān)。治療前肝損害較輕的患者停藥后若發(fā)生反彈，一般不會(huì)導(dǎo)致肝衰竭。而肝硬化患者的肝細(xì)胞已經(jīng)遭到了嚴(yán)重的破壞，肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，纖維組織增生多，盡管抗病毒治療能在一定程度上改善肝細(xì)胞功能，減輕肝纖維化，但是，肝臟已經(jīng)很難完全恢復(fù)正常。

一旦停藥后肝病復(fù)發(fā)，肝臟將不可避免地再次受到重創(chuàng)，患者將面臨肝衰竭的威脅。因此，肝硬化患者不能輕易停用抗病毒藥物，需要長(zhǎng)期乃至終生治療。肝硬化患者抗病毒治療可以阻止肝病進(jìn)展，但仍有肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)期治療期間，盡管病情緩解，也不能放松對(duì)肝細(xì)胞癌的監(jiān)測(cè)。

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