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幾個(gè)月前，一位乙肝孕媽媽給我來信，告訴我她在孕期出現(xiàn)肝功能異常，HBV DNA水平也很高。醫(yī)生建議她抗病毒治療，但她總是擔(dān)心藥物傷害胎兒，一直未接受醫(yī)生的建議。到了妊娠晚期，她的總膽汁酸也升高了。醫(yī)生診斷為妊娠膽汁淤積癥，再次建議她用抗病毒藥。為此她來信向我咨詢。我告訴她，醫(yī)生的建議是正確的，她應(yīng)該立即選用替諾福韋或替比夫定治療。

我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：“對(duì)于妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療。”妊娠期間，孕媽媽的肝臟負(fù)擔(dān)加重，加之孕期內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的一些變化，可能導(dǎo)致病毒復(fù)制活躍的乙肝孕媽媽肝病發(fā)作。如果再并發(fā)了妊娠膽汁淤積癥，肝臟受到的損害可能更大。

膽汁代謝障礙，這些激素刺激子宮，或膽汁淤積于胎盤，可促使子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)或?qū)е绿簩m內(nèi)缺氧。更危險(xiǎn)的是，由于妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)增加，肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦更容易發(fā)生肝病加重，甚至發(fā)生重癥肝炎，危及母親和胎兒的生命。因此，孕期乙型肝炎急性發(fā)作時(shí)，如果ALT持續(xù)升高，應(yīng)該考慮盡量開始抗病毒治療。

這位乙肝孕媽媽終于接受了我的建議，在妊娠31周開始服用替比夫定治療。兩個(gè)月后，這位母親順利分娩。她再次給我寫信，告訴我她想停藥喂奶。我告訴她：孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒復(fù)制的母親，在孕晚期為了加強(qiáng)乙型肝炎母嬰阻斷服用抗病毒藥治療，在產(chǎn)后1～3個(gè)月可以停藥，停藥后監(jiān)測(cè)肝功能，大部分母親停藥后仍然保持肝功能正常。

但是，孕期肝功能異常的乙肝孕媽媽由于乙型肝炎急性發(fā)作，為了治療乙型肝炎同時(shí)也可以達(dá)到加強(qiáng)母嬰阻斷而服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。因?yàn)樗w內(nèi)的免疫系統(tǒng)與乙肝病毒間的免疫耐受狀態(tài)已經(jīng)被打破，病毒在她的肝臟內(nèi)已經(jīng)開始改動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)，一旦停藥，病毒則會(huì)再次瘋狂復(fù)制，戰(zhàn)火則會(huì)再起。

有兩類抗病毒治療的孕媽媽在產(chǎn)后不能停藥

第一，在孕期乙型肝炎發(fā)作的乙肝孕媽媽，因治療肝病而開始服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。應(yīng)繼續(xù)孕期服用的抗病毒藥物，或者換用耐藥性更低的抗病毒藥物繼續(xù)治療，并定期到肝病專科隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，直至達(dá)到乙肝病毒清除或停藥標(biāo)準(zhǔn)后再停藥。

第二，在孕前已經(jīng)開始抗病毒治療的慢性乙型肝炎孕媽媽，孕前經(jīng)醫(yī)生權(quán)衡，尚未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，需要在整個(gè)孕期服用抗病毒藥物治療的乙肝孕媽媽在產(chǎn)后同樣不能停藥，應(yīng)繼續(xù)孕期或孕前服用的抗病毒藥物繼續(xù)治療，并定期到肝病?？齐S訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，直至達(dá)到乙肝病毒清除或停藥標(biāo)準(zhǔn)后再停藥。

不能停藥的母親停藥后則導(dǎo)致肝病加重。嚴(yán)重的肝病不僅影響母親的健康，也影響了肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，使母親乳汁質(zhì)量下降，影響嬰兒的健康。一些母親在肝功能異常后，選擇服用一些保肝抗炎藥物治療。但這些藥物大多都可通過乳汁分泌，有些藥物可能對(duì)哺乳的嬰兒產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。我曾經(jīng)遇到一位服用甘草酸類藥物的哺乳期母親喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)了嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。因此，這些肝病復(fù)發(fā)的母親往往需要重新開始抗病毒治療。因此，還不如當(dāng)初在產(chǎn)后不停藥。