精索靜脈曲張概述
發(fā)布時(shí)間：2020-12-1026289次瀏覽
精索是自睪丸上端至康股溝管康環(huán)處的一條柔軟條索。這里面包含有輸精管及出入睪丸的血管、淋巴管與神經(jīng)等。而血管中的靜脈呈蔓狀圍繞在睪丸動(dòng)脈外周。如果精索內(nèi)睪丸靜脈形成的蔓狀叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣損壞引起血液倒流形成局部擴(kuò)張、迂回、伸長等病理現(xiàn)象，則稱為精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張大多發(fā)生在左側(cè)，也可發(fā)生在右側(cè)或雙側(cè)，常伴有睪丸縮小，變軟和組織學(xué)改變以及精液檢查異常等癥狀，被認(rèn)為是男性不育最常見的原因之一。它好發(fā)于年齡在18-35歲的青壯年男性，但青春期前少見。其發(fā)病率約占男性人群的8%~23%，約78%~93%發(fā)生于左側(cè)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，精索靜脈曲張?jiān)诓挥行灾邪l(fā)病率明顯高于一般男性，伴發(fā)不孕癥的發(fā)病率高達(dá)約為35%～40%。
在中醫(yī)文獻(xiàn)中，沒有精索靜脈曲張病名記載，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)的“筋瘤”或“筋疝”范圍。據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪》中記載：“莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也。故飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，水道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能……有所結(jié)，終于筋力，筋屈不能伸，邪氣居其間而不反，發(fā)于筋瘤?！?/p>
其實(shí)，早在公元1世紀(jì)，希臘人就描述精索靜脈曲張為“靜脈腫脹迂曲于睪丸上，該睪丸變得比對(duì)側(cè)小”。但直到19世紀(jì)初，人們才開始認(rèn)識(shí)到精索靜脈曲張與不育癥之間有著密切的關(guān)系。Barwell(1885年)、Bennett(1889年)、Macomber(1929年)等也先后報(bào)道精索靜脈曲張手術(shù)后精子質(zhì)量提高并使配偶懷孕，但直到 Tolloch(1952年)報(bào)道為1例雙側(cè)精索靜脈曲張和無精癥的男性做了曲張靜脈結(jié)扎術(shù)，其精子數(shù)量和活力恢復(fù)正常，并使其妻子懷孕后，精索靜脈曲張的手術(shù)治療才引起人們的重視。目前，在治療精索靜脈曲張時(shí)，最常用的仍是經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
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精索靜脈曲張的治療方法
精索靜脈曲張的治療方法應(yīng)該根據(jù)患者是否適用不舒服的癥狀，還有患者有沒有不育或者患者的精液質(zhì)量，然后曲張程度是什么，是重度還是輕度，有沒有其并發(fā)癥，需要綜合考慮選擇治療方法，治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療是主要的治療方法可以達(dá)到理想的治療效果。第一是一般治療，一般治療包括生活方式、飲食的調(diào)節(jié)，比如飲食上面要清淡一點(diǎn)，不要做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，另外可以弄個(gè)陰囊托給托起來。第二藥物治療，藥物治療里面包括以下幾種，第一個(gè)七葉皂苷類，可以恢復(fù)靜脈管壁的彈性收縮功能，就可以增加靜脈回流的速度。第二個(gè)是黃銅可以提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴的回流率，就可以減輕水腫，改善靜脈曲張引起疼痛的，其就是止疼藥，還有改善精液治療的藥，當(dāng)然主要的治療方法還是手術(shù)治療，包括像那種傳統(tǒng)的開刀，還有現(xiàn)在像腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)這種睪丸結(jié)扎，另外還有顯微鏡技術(shù)底下的這些都可以使用的。
精索靜脈曲張癥狀特征
精索靜脈曲張，他癥狀有可能是沒有癥狀的，但也有部分人會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀。比如像陰囊墜痛等，經(jīng)過去問其他的患者，經(jīng)常是由于沒有自覺的癥狀，所以得不到及時(shí)的整治，這部分人，往往是在體檢的時(shí)候，被發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，比如像參軍入伍，那時(shí)候的體檢就發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張。所以，最容易會(huì)導(dǎo)致患者的睪丸的損害，因?yàn)闆]有及時(shí)得到治療，而導(dǎo)致精子的質(zhì)量下降，這部分患者可能會(huì)影響生育能力。另外，有少部分患者他會(huì)出現(xiàn)癥狀，會(huì)出現(xiàn)陰囊墜脹疼痛的感覺，尤其是在長時(shí)間站立的情況下，會(huì)出現(xiàn)在平緩上休息以后，癥狀是可以緩解的。
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精索靜脈曲張如何治療
精索靜脈曲張治療方法包括保守治療以及手術(shù)治療，保守治療通常是采用藥物治療，藥物治療一般是以改善癥狀為主，有以下幾種藥物可以用：第一個(gè)是針對(duì)精索靜脈曲張疾病本身的藥物，第二個(gè)是減輕疼痛癥狀的，可以用非甾體類抗炎藥像布洛芬等，第三個(gè)是改善精子質(zhì)量的藥物，這類藥物一般以中成藥為主，通過調(diào)理使精子質(zhì)量改善。第二個(gè)方面就是手術(shù)治療，如果藥物治療不能減輕癥狀曲張的程度不斷加重，采取手術(shù)治療，做精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，以阻止血液的反流對(duì)睪丸的危害。
精索靜脈曲張自愈法
根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生于15-30歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。
精索靜脈曲張手術(shù)治療適應(yīng)證
成年臨床型患者手術(shù)適應(yīng)證為患者不育、查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常、會(huì)陰部或睪丸的墜脹和疼痛、II度或者III度精索靜脈曲張曲張。亞臨床型的精索靜脈曲張患者一般不推薦行手術(shù)治療。睪丸體積明顯縮小的青少年患者需手術(shù)治療。
精索靜脈曲張輔助影像檢查
精索靜脈曲張輔助影像檢查按照創(chuàng)傷程度可分為有創(chuàng)性檢查、無創(chuàng)性檢查,精索靜脈造影是一種有效的有創(chuàng)性檢查,無創(chuàng)性檢查則包括超聲及彩色多普勒超聲檢查、紅外線陰囊測(cè)溫法等.
精索靜脈曲張可以吃什么藥
要解釋這個(gè)問題，我們需要先了解精索靜脈曲張的病因，知道病因了才能選擇針對(duì)病因的治療方法。精索靜脈一共由三組靜脈組成，這三組靜脈在陰囊內(nèi)相互交通、盤曲，形成精索靜脈叢。三組靜脈中，精索內(nèi)靜脈比較長，如果先天發(fā)育不良，或者管壁的肌肉薄弱，就可能導(dǎo)致靜脈內(nèi)部的壓力增加，血液回流受到阻礙，從而出現(xiàn)曲張。其實(shí)所謂的精索靜脈曲張，大部分說的都是精索內(nèi)靜脈曲張，左側(cè)精索靜脈曲張的可能性比較高。因?yàn)榫黛o脈曲張不是因?yàn)榧?xì)菌感染或者其他原因?qū)е碌模蔷黛o脈的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，所以藥物治療對(duì)精索靜脈曲張是沒有效果的。如果癥狀比較輕或者沒有癥狀，建議采用非手術(shù)療法，比如陰囊托帶，局部冷敷，要避免性生活過度而造成盆腔充血。如果癥狀非常明顯，而且已經(jīng)嚴(yán)重到影響精子質(zhì)量、日常生活和工作，或者已經(jīng)冷敷，也用了陰囊托帶但是沒有效果，建議進(jìn)行手術(shù)治療。
精索靜脈曲張術(shù)后多久能同房
精索靜脈曲張手術(shù)一個(gè)月后才可同房。精索靜脈有些情況需要手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，目前常見是腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，另外還有開放手術(shù)方式，做精索靜脈高位結(jié)扎，或者在顯微鏡底下做精索靜脈結(jié)扎。這幾種手術(shù)方式，術(shù)后愈合的時(shí)間稍微有點(diǎn)差別。腹腔鏡手術(shù)后，兩三天可以適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。傷口愈合為術(shù)后七天拆線，但正常活動(dòng)的時(shí)間一般比較早。開放性手術(shù)一周后才能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。顯微鏡底下做此手術(shù)，術(shù)后一周傷口拆線，一周后可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。但完全恢復(fù)還需要一段時(shí)間，精索靜脈曲張手術(shù)一個(gè)月后可同房。
精索靜脈曲張危害
精索靜脈曲張的危害是當(dāng)瓣膜出現(xiàn)問題時(shí)，血液會(huì)反向地倒流到睪丸里，造成睪丸的淤血，形成睪丸缺失營養(yǎng)或者血運(yùn)狀態(tài)比較差，這個(gè)時(shí)候睪丸不光會(huì)出現(xiàn)疼痛不適的癥狀以外，另外由于營養(yǎng)狀況受到損害，久而久之這個(gè)睪丸會(huì)慢慢變小，形成睪丸的萎縮，嚴(yán)重的這一側(cè)的睪丸功能會(huì)完全喪失。精索靜脈，知道睪丸在陰囊里，然后連接睪丸有組織一直經(jīng)過腹股溝，然后通向腹腔里。這條組織叫做精索，在精索里有動(dòng)脈、靜脈還有神經(jīng)，其中的靜脈叫做精索靜脈。當(dāng)精索靜脈出現(xiàn)曲張時(shí)，會(huì)出現(xiàn)問題。正常的血流是從睪丸這個(gè)部位，然后向心臟方向流動(dòng)，不會(huì)反向流動(dòng)，因?yàn)榫黛o脈里有瓣膜。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張時(shí)，如果發(fā)展到中度和重度時(shí)，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行治療。
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精索靜脈曲張手術(shù)后遺癥
精索靜脈曲張手術(shù)后可能會(huì)影響睪丸血運(yùn)，出現(xiàn)睪丸疼痛、睪丸萎縮等清苦。一般情況下，靜脈曲張手術(shù)不會(huì)留下后遺癥，但并發(fā)癥發(fā)生的幾率還是有。手術(shù)方式是通過各種手術(shù)的途徑，比如腹腔鏡，或者開放的手術(shù)，或者說顯微鏡底下，把曲張的精索靜脈切斷、結(jié)扎，阻斷血流反流到睪丸。但在手術(shù)的過程當(dāng)中，尋找精索靜脈可能有難度，或者辨認(rèn)不清。所以在結(jié)扎精索靜脈過程中可能把伴行的動(dòng)脈誤傷，或者把伴行的精索動(dòng)脈結(jié)扎，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥。如果動(dòng)脈損傷比較多，睪丸血運(yùn)會(huì)受到影響，手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)睪丸的疼痛，或者睪丸慢慢出現(xiàn)萎縮等等情況。因此選擇精索靜脈手術(shù)應(yīng)該慎重。
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精索靜脈曲張?jiān)趺崔k
患者靜脈曲張可以選擇保守治療緩解患者的癥狀。癥狀嚴(yán)重可以通過手術(shù)治療。精索靜脈曲張的治療要根據(jù)導(dǎo)致精索靜脈的原因進(jìn)行治療。繼發(fā)性的精索靜脈曲張，要處理好腹膜后的腫瘤，或者腎積水或者異位血管等原發(fā)病。原發(fā)性的精索靜脈曲張，需要根據(jù)患者的癥狀，并發(fā)癥區(qū)分對(duì)待。如果患者沒有癥狀可以不予治療；如果患者引起輕微的癥狀，可以通過保守治療。如冷敷、托舉陰囊，或者避免長時(shí)間的站立緩解患者的癥狀。如果患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀，引起并發(fā)癥，如睪丸萎縮或者不孕不育，需要對(duì)精索靜脈曲張進(jìn)行治療，治療方面主要是手術(shù)治療，包括開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡下精索靜脈手術(shù)和介入栓塞手術(shù)。
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精索靜脈曲張能自愈嗎
精索靜脈曲張能否自愈，需要根據(jù)類型決定。精索靜脈曲張分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張，是因?yàn)榻馄室蛩睾妥陨戆l(fā)育不良造成，這是不能達(dá)到自愈的，只能通過一些生活行為的改變來減輕癥狀，或者通過服藥緩解癥狀。繼發(fā)性精索靜脈曲張，在處理好原發(fā)病以后，精索靜脈曲張可以自愈。
