戊肝對(duì)妊娠女性的影響和危害
戊型肝炎病毒是人類發(fā)現(xiàn)的第5種嗜肝病毒,在甲型肝炎病毒一樣,主要是通過(guò)消化道糞-口途徑傳播,是引起急性病毒性肝炎的主要病因。但臨床癥狀比甲型肝炎嚴(yán)重,黃疸較深,淤膽型肝炎多見(jiàn),病程較長(zhǎng),病死率更高,大約1%~4%。
近年來(lái)隨著甲、乙型肝炎疫苗的應(yīng)用,甲型肝炎和乙型肝炎的發(fā)病率明顯下降,而戊型肝炎的發(fā)病率卻逐年上升,成為我國(guó)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。1991-1995年,我國(guó)對(duì)部分省市的調(diào)查顯示,人群中戊型肝炎的感染率為9.6%;而2010年的一項(xiàng)調(diào)查表明,我國(guó)人群中戊型肝炎的感染率已經(jīng)上升至20%~40%。
戊型肝炎感染的人群年齡較大,青年人群中發(fā)病率最高,達(dá)3%~30%;我國(guó)戊型肝炎患者的年齡多在35~82歲,平均年齡為47歲。其中孕婦、老年人和慢性肝病患者是戊型肝炎的高危人群。
戊型肝炎病毒容易感染孕產(chǎn)婦。大約50%~60%的妊娠急性肝炎為戊型肝炎病毒感染。在印度戊型肝炎流行期間,患急性肝炎的孕婦中約有80%為戊型肝炎感染。由于妊娠晚期肝臟負(fù)擔(dān)增大,孕晚期戊型肝炎往往更容易加重,導(dǎo)致重癥肝炎,病死率高達(dá)10%~25%。
妊娠早、中、晚期戊型肝炎病死率分別達(dá)到1.5%、8.5%和21%。妊娠戊型肝炎重癥病例高達(dá)25%~30%。產(chǎn)婦往往在分娩或流產(chǎn)后病情立即惡化,或分娩前一天急劇惡化,迅速發(fā)生肝性腦病,產(chǎn)前與產(chǎn)后出血的發(fā)生率也較高(23%和14%)。因此,孕期一旦發(fā)現(xiàn)戊型肝炎應(yīng)積極治療,以免疾病加重。
懷孕期間感染戊型肝炎,病毒也可以通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。胎兒感染戊型肝炎的主要表現(xiàn)為流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒死亡。在印度戊型肝炎流行期間,一家醫(yī)院的研究顯示,妊娠期間與戊型肝炎病毒感染相關(guān)的流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡高達(dá)56%。
在印度的兩項(xiàng)獨(dú)立的研究中,感染戊型肝炎的母親活產(chǎn)的新生兒在出生1周內(nèi)死亡率分別為15%和50%。蘇丹2010-2011年的一次戊型肝炎流行中,39例感染了戊型肝炎的妊娠婦女中14例胎兒在宮內(nèi)死亡,9例早產(chǎn)。全球每年至少有3000例死產(chǎn)與戊型肝炎相關(guān)。
戊型肝炎是可以預(yù)防的。妊娠期注意飲食衛(wèi)生,防止“病從口入”,是戊型肝炎基本的預(yù)防措施。我國(guó)已經(jīng)研制出戊型肝炎疫苗,并得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可,在戊型肝炎流行的地區(qū)或流行期間,育齡婦女也可以通過(guò)接種戊型肝炎疫苗預(yù)防妊娠期戊型肝炎。
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