單純中醫(yī)治愈局灶節(jié)段性腎小球腎炎(腎病綜合征)驗案
患者男性,19歲,主因”雙下肢輕度浮腫4天”,以”水腫原因待查”于2013年2月19日收入我科。
入院情況:雙下肢乏力、無明顯尿量減少,無尿頻、尿急及尿痛;面部座瘡明顯。既往體健。查體:BP 138/92mmHg,形體偏胖,面部座瘡明顯;咽部無充血,扁桃體無腫大;心肺正常;雙下肢輕度浮腫。舌質紅,苔黃膩,脈沉緩。輔助檢查:2013-02-18尿檢:尿蛋白4+,未見紅細胞。
診療經(jīng)過:24小時尿蛋白定量9.225g,血漿白蛋白22.6g/L;總膽固醇 8.85mmol/L;于2013年2月21日腎穿刺活檢術,提示為:局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(頂端型)。故予中醫(yī)辨證治療,以健脾益氣,疏風祛濕活絡為法,方用防己黃芪湯加味。具體方藥如下:
生黃芪30g 漢防己20g 蒼術15g 白術15g
茯苓30g 澤瀉20g 蘇葉20g 蟬衣10g
金銀花30g 連翹15g
配合黃芪鯉魚湯方:生黃芪30g,赤小豆30g,冬瓜皮30g,砂仁10g,蓮子肉30g,芡實10g。2次/周。
2013年3月25日復診,患者訴雙下肢水腫已愈,乏力好轉,面部痤瘡好轉,查24小時尿蛋白定量為5.852g。
調整上方為:
生黃芪30g 防己20g 炒蒼術15g 茯苓30g
紫蘇葉15g 蟬蛻10g 蒲公英30g 連翹20g
砂仁10g 丹參30g 荷葉10g
同時繼續(xù)服用黃芪鯉魚湯,2次/周。
2013年5月20日復診,患者無明顯不適,復查24小時尿蛋白定量0.648g,血漿白蛋白40.9g/L。后囑患者繼服上方,停服黃芪鯉魚湯。2013年6月28日再次復診,24小時尿蛋白及尿白蛋白/肌酐均轉陰。
按:該患者 為局灶性節(jié)段性腎小球硬化屬難治性疾病。本病多見于青壯年,臨床表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、部分患者24小時尿蛋白定量>10g,50%患者可合并鏡下血尿,30%-50%患者發(fā)生高血壓;1/3患者會出現(xiàn)不同程度的腎功能不全,同時亦可伴有不同程度的腎小管間質受損的表現(xiàn),如貧血、夜尿多、尿酶升高等,總體預后較差。
在西醫(yī)治療主要以激素以及免疫抑制劑為主,但副作用大,療程長,且療效尚不滿意。
我們運用中醫(yī)藥治療膜性腎病、IgA腎病、微小病變和FSGS等多種疾病的腎病綜合征均收到一定的效果,很多患者獲得部分和完全緩解。本例患者年齡較輕,對服用糖皮質激素及免疫抑制劑有顧慮,故給予單純中醫(yī)治療。
余仁歡教授認為該患者的面部痤瘡為熱毒所致,但其病本為脾虛。故治療重在健脾益氣,兼以祛風解毒。本例患者經(jīng)過4個多月的治療,獲臨床痊愈。后又有三個月的調理,身體狀況良好,現(xiàn)已出國深造。