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孕期出現(xiàn)肝病活動(dòng)對(duì)母親和胎兒均可能產(chǎn)生影響。肝功能異常的乙型肝炎女性患者妊娠期不僅早產(chǎn)、妊高征、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因肝病加重的住院率增加。

而且，母親體內(nèi)病毒復(fù)制也增加了胎兒或新生兒乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，非活動(dòng)期乙肝小三陽(yáng)準(zhǔn)媽媽在孕期出現(xiàn)肝病再活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

小三陽(yáng)準(zhǔn)媽媽孕期肝病再活動(dòng)后如何治療?

我國(guó)2015年《慢性乙型肝炎防治指南》推薦：“對(duì)于妊娠期間慢性乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療?！?/p>

非活動(dòng)期乙肝小三陽(yáng)準(zhǔn)媽媽在孕期發(fā)生肝病再活動(dòng)的治療也是一樣的。如果ALT輕度異常，可以密切觀察。如果肝功能繼續(xù)升高，可以使用保肝藥物治療。由于我國(guó)是病毒性肝炎的高流行國(guó)家，以往在乙型肝炎無(wú)有效的抗病毒藥物的時(shí)期，女性妊娠期肝功能異常是很常見(jiàn)的。

當(dāng)肝功能異常時(shí)，我國(guó)醫(yī)生多用傳統(tǒng)的保肝降酶藥物治療，積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。但從療效角度上看，這些保肝降酶藥只能是“治標(biāo)不治本”，對(duì)病毒無(wú)抑制作用，僅可以降低ALT或改善臨床癥狀，部分患者無(wú)效，一些患者停藥后ALT再次升高。從安全性角度上說(shuō)，我國(guó)沒(méi)有對(duì)這些保肝降酶藥在妊娠期的安全性方面進(jìn)行分級(jí)，只能參考藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)妊娠期用藥的提示和醫(yī)生以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)妊娠婦女進(jìn)行治療。

因此，對(duì)保肝藥物治療無(wú)效或者起病較急、ALT較高的孕媽媽?xiě)?yīng)該考慮使用替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定抗病毒治療。在我們收治的23例非活動(dòng)期乙肝小三陽(yáng)孕媽媽中，9例ALT升高到正常值上限的2倍以上的孕媽媽均在孕16～28周開(kāi)始服用抗病毒藥物并取得良好療效。

需要注意的是，孕期肝功能異常的母親在抗病毒治療后不能隨便停藥，產(chǎn)后仍需要繼續(xù)服用抗病毒藥物治療，直到達(dá)到乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)或血清轉(zhuǎn)換后方可考慮停藥。