乙肝媽媽生的寶寶是否都要打乙肝免疫球蛋白

發(fā)布時(shí)間：2018-05-1763172次瀏覽

乙肝病毒感染的母親所生后代，單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。如果同時(shí)使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推薦的主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可明顯提高，達(dá)到95%以上。

但是，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，對(duì)于e抗原陰性的乙肝病毒感染母親單獨(dú)接種乙肝疫苗的免疫效果已經(jīng)很好，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白并沒(méi)有明顯增加疫苗的免疫效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來(lái)的安全問(wèn)題，不一定都要聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白。因此在有些國(guó)家和地區(qū)，對(duì)e抗對(duì)e抗原和HBV DNA均陰性的乙肝媽媽所生后代只接種乙肝疫苗，而不使用乙肝免疫球蛋白。

近年來(lái)，我國(guó)疾控中心對(duì)廣西及江蘇兩省中一共884例乙肝“小三陽(yáng)”媽媽所生寶寶進(jìn)行了一項(xiàng)研究。這些母親所生的寶寶出生后被分為兩組：一組只接種乙肝疫苗，另一組使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫。

結(jié)果：兩組母親所生的后代在出生7個(gè)月后，乙肝母嬰阻斷失敗率分別為0.1%和0;表面抗體陽(yáng)性率分別為97.7%和98.5%。兩組的阻斷失敗率和免疫成功率均無(wú)明顯差異。說(shuō)明乙肝“小三陽(yáng)”媽媽(尤其是低病毒復(fù)制者)，所生后代完全可以不注射乙肝免疫球蛋白。

多大劑量?

近年來(lái)，我國(guó)政府免費(fèi)為乙肝病毒感染的母親所生后代實(shí)施被動(dòng)免疫，即乙肝媽媽所生后代均免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白100 IU。但有些乙肝媽媽不放心，來(lái)信問(wèn)我：是不是打200 IU的乙肝免疫球蛋白更好?

曾有研究顯示，新生兒乙肝免疫球蛋白的劑量是根據(jù)新生兒出生體重來(lái)計(jì)算的，一般的使用劑量為0.2～0.5 ml/kg，每毫升的乙肝免疫球蛋白大約為145 IU。這樣算起來(lái)，一個(gè)出生體重為3 kg的嬰兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量大約為87～217.5 IU。

后來(lái)為了簡(jiǎn)便，大部分研究中新生兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量為100 IU或200 IU。我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦“劑量應(yīng)≥100 IU”。從理論上講，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產(chǎn)生的保護(hù)效果更好一些。

但我國(guó)“十一五”重大專項(xiàng)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播課題組的研究表明，新生兒出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母嬰阻斷率和表面抗體陽(yáng)性率是沒(méi)有差別的。所以，乙肝媽媽所生后代可以放心享受?chē)?guó)家給予的免費(fèi)優(yōu)惠，注射100 IU的乙肝免疫球蛋白。

　打幾針?

有些醫(yī)生推薦乙肝媽媽所生后代在出生時(shí)注射一針乙肝免疫球蛋白后，再于出生1個(gè)月內(nèi)注射第二針乙肝免疫球蛋白。更有甚者還推薦寶寶注射第三次或第四次乙肝免疫球蛋白。那么，乙肝媽媽所生寶寶出生后到底應(yīng)該打幾次乙肝免疫球蛋白呢?

在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生時(shí)使用1次，但也有報(bào)道使用多次，如在出生時(shí)和2周齡，或在出生時(shí)和2月齡時(shí)使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究顯示出生后多次使用乙肝免疫球蛋白與只在出生時(shí)使用1次的免疫效果比較，無(wú)明顯差異。

而且有研究顯示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15～30分鐘即開(kāi)始發(fā)揮作用，其血濃度一般在注射后3～7天達(dá)到高峰，其半衰期一般可維持17.5～25天，對(duì)新生兒的有效保護(hù)作用可維持42～63天，4個(gè)月后基本清除。而大多數(shù)新生兒在接種第二針疫苗后即已經(jīng)產(chǎn)生了具有保護(hù)作用的乙肝抗體。

因此，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)》均推薦乙肝媽媽所生后代只在出生時(shí)注射1次乙肝免疫球蛋白，無(wú)須使用第2次乙肝免疫球蛋白。

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