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在替諾福韋上市前，我國(guó)有許多核苷類藥物耐藥的乙肝患者不得不使用一種核苷類藥物(拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋)聯(lián)合阿德福韋治療?，F(xiàn)在，替諾福韋在我國(guó)上市了，而且價(jià)格降到很低。那么，這些使用核苷類藥物聯(lián)合阿德福韋治療的患者換用替諾福韋單藥治療是否更好?

許多病人擔(dān)心換藥后，一種藥物是否有效?若替諾福韋耐藥了，是否就沒有辦法了?能不能把阿德福韋換成替諾福韋，用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋治療?

首先，我們說說兩種藥物換成一種藥是否有效?拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋屬于同類藥物，三者有相似的耐藥位點(diǎn)，其中一種藥物耐藥后，病毒對(duì)其他兩種藥物的敏感性也會(huì)降低。例如，拉米夫定耐藥后如果換用恩替卡韋，不僅容易耐藥，而且服藥的劑量需要加倍。因此，這三種藥物耐藥后應(yīng)該換成沒有相似耐藥位點(diǎn)的核苷酸類藥物(阿德福韋或替諾福韋)。但是，替諾福韋遲遲沒有在我國(guó)上市，而阿德福韋的抗病毒作用是目前所有藥物中最弱的。

如果換成阿德福韋單藥治療，常常控制不了乙肝病毒的復(fù)制，或者病毒很快發(fā)生耐藥。不得以，人們只好想出聯(lián)合治療的方法，使用以前已經(jīng)發(fā)生耐藥的藥物再加上一種阿德福韋。因?yàn)槟退幍陌l(fā)生往往只局限于部分病毒，并非體內(nèi)的病毒全部耐藥;或者是病毒對(duì)藥物的敏感性降低，并非沒有一點(diǎn)效果。

那么，繼續(xù)使用以前耐藥的藥物給藥力較弱的阿德福韋添上一把力，才能控制住乙肝病毒。實(shí)際上，在歐美等替諾福韋獲批較早的國(guó)家一旦拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥，根本不會(huì)采用聯(lián)合治療的手段，一般都會(huì)直接換用替諾福韋單藥治療。我國(guó)只是因?yàn)樘嬷Z福韋沒有上市采用的不得已的治療方法。

第二，有人以為現(xiàn)在別過早地?fù)Q替諾福韋，以備聯(lián)合治療的方法無效后還有備用藥物治療。實(shí)際上，阿德福韋與替諾福韋有交叉的耐藥性。如果拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋治療也無效時(shí)，病毒對(duì)替諾福韋的敏感性也會(huì)降低，單用替諾福韋的療效也差，需要選擇恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋治療。

第三，從藥物安全性角度考慮，吃藥越少越好。阿德福韋和替諾福韋的副作用相似，都有可能引起血清肌酐升高或/和血磷降低。那么，使用一種替諾福韋當(dāng)然比使用兩種藥物更安全，而且也降低了病人的醫(yī)藥費(fèi)用。

第四，替諾福韋是一種耐藥率較低的藥物，很少發(fā)生耐藥;即使耐藥，也可以再采用聯(lián)合治療的辦法應(yīng)對(duì)。

第五，能不能把阿德福韋換成替諾福韋，用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋治療呢?當(dāng)然可以，一般選擇恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋。從理論上講，這樣治療耐藥的可能性更低，療效更佳，但是否真的療效更佳，還有待于長(zhǎng)期觀察。不過這樣肯定會(huì)增加了病人的花費(fèi)。

有關(guān)選擇替諾福韋單藥治療或是聯(lián)合治療或是繼續(xù)以前聯(lián)合阿德福韋的方案治療，國(guó)外已有許多研究。

醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展迅猛的科學(xué)，近些年來科學(xué)家對(duì)病毒性肝炎的研究不斷取得進(jìn)展。丙型肝炎已經(jīng)被攻克，科學(xué)家們正在努力研究治療乙型肝炎的新藥，很可能過幾年就會(huì)有更好的治療乙肝藥物。