乙肝病毒表面抗原(HBsAg)下降到什么程度停藥更保險(xiǎn)

發(fā)布時(shí)間：2018-05-1759791次瀏覽

自從核苷(酸)類藥物上市以來(lái)，許多醫(yī)生都在探討服用核苷(酸)類藥物治療到什么程度可以停藥。近年來(lái)，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)HBsAg水平與核苷(酸)類藥物停藥后的預(yù)后有密切關(guān)系。HBsAg水平越低，停藥后疾病復(fù)發(fā)的可能性越小。

在韓國(guó)的一項(xiàng)研究中，44例服用恩替卡韋治療的慢性乙型肝炎患者達(dá)到基本停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥。醫(yī)生對(duì)這些患者停藥后疾病復(fù)發(fā)(HBV DNA>2000 IU/ml，ALT>2倍正常值上限)的情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，28例停藥時(shí)停藥時(shí)HBsAg水平>1000 IU/ml的患者在停藥后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月臨床復(fù)發(fā)率分別為15.4%、55.7%和83.4%;11例停藥時(shí)HBsAg水平>100～1000 IU/ml的患者臨床復(fù)發(fā)率分別為18.2%、28.4%和28.4%;而5例停藥時(shí)HBsAg水平<100 IU/ml的患者無(wú)1例臨床復(fù)發(fā)。

在中國(guó)臺(tái)灣的一項(xiàng)研究中，采用拉米夫定對(duì)HBeAg陰性乙型肝炎進(jìn)行治療，治療時(shí)間平均89.3±35.9周(52～243周)。停藥后隨訪364周，若連續(xù)2次HBV DNA>2000 IU/ml則為復(fù)發(fā)。根據(jù)停藥時(shí)HBsAg水平分為3組，觀察化療藥后疾病復(fù)發(fā)率。停藥時(shí)HBsAg>1000 IU/ml組、200-1000 IU/ml組和<200 IU/ml組的病毒學(xué)復(fù)發(fā)率分別為84.6%、88.9%和6.7%。停藥時(shí)HBsAg<200 IU/ml組的病毒學(xué)復(fù)發(fā)率顯著低于前兩組(P<0.001)。

在我國(guó)香港的一項(xiàng)研究中，用拉米夫定治療HBeAg陰性慢乙肝，停藥時(shí)HBsAg水平與停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率和HBsAg血清轉(zhuǎn)換率有關(guān)。停藥時(shí)HBsAg≤100 IU/ml的患者停藥后保持持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答和停藥后HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者比例明顯高于停藥時(shí)HBsAg >100 IU/ml的患者。

因此，使用核苷(酸)類藥物治療的患者在治療前及治療期間應(yīng)定期用定量的方法對(duì)HBsAg進(jìn)行檢測(cè)，觀察HBsAg的變化。但HBsAg的下降常常非常緩慢，通常6～12個(gè)月檢測(cè)一次就可以了。

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