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我常常收到許多乙肝新媽媽的來信，她們在自己孩子出生的同時，又有著深深地恐懼：她們害怕自己的孩子也像她們一樣感染上乙肝病毒。她們想親親孩子，又怕嘴上的唾液沾到孩子的臉上;她們想抱抱孩子，又擔心自己身上的汗液帶有病毒;她們更希望像其他媽媽一樣讓孩子吸允著自己脹滿乳汁的乳房，但更擔心孩子吸入帶有病毒的乳汁。

她們在孩子還沒有完成三針乙肝疫苗接種的時候，就三番五次地抱著孩子到醫(yī)院，硬著心腸讓護士把那尖銳的針頭刺進孩子那微細的血脈，抽取那本來就不多的血液，查查孩子體內的乙肝抗體還省多少，生怕抗體的減少不足以幫助孩子抵御來自母親身上的病毒。

她們常常產(chǎn)后抑郁，像發(fā)了瘋一樣地自責，認為自己使孩子感染上乙肝病毒，一封封地來信，只想從我這里得到一些安慰，直到孩子7個月后，證實母嬰阻斷成功，她們才轉悲為喜。這就是許多乙肝媽媽的真實寫照!今天，我就想談談有關乙肝媽媽給孩子喂奶的那些事。

乳汁中有沒有病毒?

乙肝媽媽的乳汁中確有病毒!1974年，兩位科學家首次從母乳中檢測到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，證實了乙肝病毒感染母親的乳汁中存在乙肝病毒。后來，乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒的核酸(HBV DNA)也相繼從母乳中檢出，使人們產(chǎn)生了乙肝病毒感染母親可能通過乳汁感染嬰兒的擔心。由于這種擔心，乙肝病毒感染的母親母乳喂養(yǎng)率普遍低于其他母親。

乳汁能不能傳乙肝?

確有一些研究認為母乳喂養(yǎng)可能是乙肝母嬰傳播的危險因素之一。但更多的研究認為，母乳不會增加乙肝母嬰傳播的風險。為了更科學地找出乙肝母親母乳喂養(yǎng)是否增加乙肝母嬰傳播風險的證據(jù)，2011年以來，幾位醫(yī)生分別對國內外有關乙肝母親母乳喂養(yǎng)的文獻進行了薈萃分析。結果均顯示，乙肝病毒感染的母親，無論其感染狀況如何(“大三陽”或“小三陽”，HBV DNA水平高或低)，在新生兒正規(guī)免疫后母乳喂養(yǎng)均不會增加乙肝病毒母嬰傳播的風險。

更有一些醫(yī)生進行了一些大樣本的研究，調查乙肝母嬰傳播與母乳喂養(yǎng)的關系。我國湖北武漢的一些醫(yī)生，調查了4個研究中心的1150例乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)與乙肝母嬰傳播的情況，進一步證實乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)沒有導致乙肝母嬰傳播的發(fā)生率增加。

有病毒為何不會傳乙肝?

乙肝媽媽的乳汁中有病毒，但不會影響其后代乙肝母嬰阻斷的結果，這取決于許多因素。

原因之一：乙肝媽媽的乳汁中雖然有病毒，但病毒含量極低，僅為母親血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量較高，到產(chǎn)后個月再檢測，大多數(shù)母親的乳汁中HBV DNA已經(jīng)檢測不到，僅有18%HBV DNA≥10的6次方拷貝/ml的母親乳汁中還能檢測到微量的HBV DNA。

原因之二：乳汁中的乳鐵蛋白具有殺菌和抗病毒的活性。許多研究都發(fā)現(xiàn)，乳鐵蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、輪狀病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。

原因之三：人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不會通過消化道傳播。甚至有人認為乙肝抗原通過消化道后，可能促進免疫系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生。

原因之四：孩子出生時暴露于母親羊水、血液中的乙肝病毒量遠比母親奶水中的病毒量高得多，母乳喂養(yǎng)接觸到的那點兒病毒簡直可以忽略不計。

原因之五：經(jīng)過主動+被動聯(lián)合免疫，孩子已經(jīng)具備了抵御乙肝病毒感染的能力。這也是最重要的原因!在以前的多篇博客中我已經(jīng)反復說過，只要孩子體內“抗HBs抗體≥10 mIU/ml，則可視為機體已對乙型肝炎病毒感染具備了抵御能力?！?/p>

出生時注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分鐘開始發(fā)揮作用，其血濃度在注射后3～7天達到高峰，半衰期一般可維持17.5～25天，對新生兒的有效保護作用可維持42～63天，4個月后基本清除。再接種3針乙肝疫苗，新生兒都能足夠的抗體抵御來自母親體內的乙肝病毒。因此，乙肝媽媽與孩子親近及母乳喂養(yǎng)都不會把病毒傳播給孩子。

經(jīng)過這些年的研究，乙肝媽媽能不能母乳喂養(yǎng)的答案已經(jīng)十分肯定。無論是世界衛(wèi)生組織，還是國內外的乙肝指南都已經(jīng)明確，乙肝媽媽可以母乳喂養(yǎng)。只要孩子經(jīng)過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正規(guī)免疫接種，乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)不會增加乙肝病毒母嬰傳播的風險。