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乙肝病毒的母嬰傳播有三個途徑：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時感染，產(chǎn)后感染。宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染;產(chǎn)時感染是指母親在分娩的時候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染;產(chǎn)后感染實(shí)際上屬于HBV感染母親和孩子的水平傳播，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。

國內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產(chǎn)后感染約10%～15%，宮內(nèi)感染約5%～10%。因此，產(chǎn)時感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。下面是我要向大家介紹的阻斷乙肝病毒母嬰傳播“六步法”。

第一步：孕前或產(chǎn)前的篩查與評估

孕前或產(chǎn)前應(yīng)全面檢測乙肝五項(xiàng)、HBV DNA和肝功能，并請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對母嬰傳播的風(fēng)險進(jìn)行評估。例如：e抗原陽性者母嬰傳播的風(fēng)險大于e抗原陰性者，HBV DNA高水平者母嬰傳播的風(fēng)險大于HBV DNA低水平者。

第二步：孕期監(jiān)測和避免羊膜腔穿刺

HBV DNA在孕期是有變化的。有研究顯示，HBV感染女性在妊娠晚期及產(chǎn)后HBV DNA水平平均增長0.4 log10 copies/ml，25%HBeAg(-)妊娠女性HBV DNA增長>1 log10 copies/ml，妊娠晚期及產(chǎn)后常常發(fā)生ALT升高。

對于e抗原陽性和HBV DNA陽性的乙肝媽媽應(yīng)盡量避免孕期進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)。因?yàn)檠蚰で淮┐炭赡芷茐奶ケP屏障，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)乙肝病毒感染。乙肝媽媽可以通過唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢查和孕期胎兒B超檢查排除胎兒先天性異常。

必須做羊膜腔穿刺的乙肝媽媽，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下評估風(fēng)險后決定。如果HBV DNA水平很低，則可以做羊膜腔穿刺;如果HBV DNA較高，則需要權(quán)衡利弊，或服用抗病毒藥物降低HBV DNA后再進(jìn)行羊膜腔穿刺。

　第三步：孕期抗病毒干預(yù)

對于HBV DNA大于10的6次方的乙肝媽媽，宮內(nèi)感染的風(fēng)險較高。在妊娠28±4周開始服用妊娠期比較安全的抗病毒藥(替諾福韋、替比夫定或拉米夫定)降低HBV DNA水平，可以有效地降低這部分母親宮內(nèi)感染胎兒的風(fēng)險。孕前或孕期肝功能正常的乙肝媽媽在孩子出生1個月后可以停用抗病毒藥物;孕前或孕期肝功能不正常的乙肝媽媽說明已經(jīng)發(fā)展為活動性肝炎，建議產(chǎn)后不要停藥，繼續(xù)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

不過這一步只針對HBV DNA大于10的6次方的乙肝媽媽，而HBV DNA水平較低的乙肝媽媽可以跳過這一步，直接進(jìn)入下一步。

第四步：新生兒注射乙肝免疫球蛋白

乙肝免疫球蛋白就是乙肝抗體。新生兒出生后12小時內(nèi)(越快越好)注射一針乙肝免疫球蛋白，100單位(國家免費(fèi))或200單位(自費(fèi))可以有效地清除分娩時污染到新生兒體內(nèi)的病毒。不僅如此，這種抗體在體內(nèi)還能保持2～4個月，可以有效阻止產(chǎn)后母親與孩子密切接觸造成的乙肝病毒水平傳播。

　第五步：接種乙肝疫苗

乙肝疫苗可以刺激孩子的免疫系統(tǒng)自己產(chǎn)生抗體。孩子免疫系統(tǒng)自己產(chǎn)生的抗體就不像注射的乙肝免疫球蛋白僅可維持2～4個月了，它可以使孩子獲得長期的免疫力。即使抗體消失，在乙肝病毒侵入機(jī)體時免疫系統(tǒng)還會產(chǎn)生“回憶”反應(yīng)，迅速產(chǎn)生抗體來對應(yīng)。第一針乙肝疫苗一定要在出生后24小時內(nèi)接種，并且不要與乙肝免疫球蛋白接種到同一部位，以免影響療效。

出生時打了一針乙肝疫苗并沒有做完，乙肝疫苗必須接種3針。新生兒出生后第1個月和第6個月還要接種第2針和第3針乙肝疫苗。不過這兩針乙肝疫苗接種的時間要求不必那么嚴(yán)格，晚10天半個月都沒有關(guān)系，當(dāng)然按時接種更好。但是不能提前，提前接種反而效果較差。

第六步：檢測乙肝抗體

孩子完成3針乙肝疫苗接種后至少一個月，也就是7～12月齡(給抗體一個充分產(chǎn)生的時間)時，為孩子抽血檢測乙肝抗體。先看乙肝五項(xiàng)的第一項(xiàng)(乙肝病毒表面抗原)，如果是陰性，即為阻斷成功;再看第乙肝五項(xiàng)的第二項(xiàng)(乙肝抗體)，如果大于10 mIU/ml即為產(chǎn)生了抗體?？贵w最好能大于100 mIU/ml，說明孩子的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體可以保持較長時間。

如果抗體產(chǎn)生的量在10～100 mIU/ml之間，說明孩子對疫苗的反應(yīng)較差，最好再加強(qiáng)接種1針乙肝疫苗，接種的時間早點(diǎn)或晚點(diǎn)都沒有關(guān)系。但如果抗體小于10 mIU/ml，即孩子還沒有乙肝抗體，仍有感染乙肝病毒的風(fēng)險。在這種情況下應(yīng)立即重新按照0-1-6方案接種三針乙肝疫苗。

提前給孩子抽血檢測是沒有用的。一是因?yàn)?針疫苗沒有完成，抗體產(chǎn)生不足;二是有可能出生時注射的乙肝免疫球蛋白還沒有消失;三是孩子體內(nèi)還殘留母親分娩時污染過來的乙肝抗原，導(dǎo)致檢測結(jié)果假陽性;四是孩子已被感染，但仍在乙肝病毒感染的潛伏期或“潛隱性狀態(tài)”，導(dǎo)致檢測結(jié)果假陰性。

嚴(yán)格按照上面所說的“六步法”，乙肝病毒的母嬰傳播阻斷成功率可以達(dá)到99%以上。愿所有乙肝媽媽看到我這篇文章，生出健康寶寶，全家幸福安康!