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外科縫線相關(guān)知識

理想的縫合材料應(yīng)滿足以下條件:

1.通用性，即能適用于任何外科手術(shù)(當(dāng)然還應(yīng)顧及縫線型號和抗張強(qiáng)度上的差異);

2.無菌性;

3.無電解性、無毛細(xì)作用性、無過敏性及無致癌性;

4.如用不銹鋼縫線，須無磁性;

5.易于操作;

6.組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長;

7.打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開;

8.不致在組織內(nèi)收縮;

9.縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)。

然而，由于這種理想的通用性縫線目前還不存在，所以外科醫(yī)生必須選用盡可能接近理想而且具備以下特性的縫線:

1.抗張強(qiáng)度均勻，以利使用較細(xì)型號的縫線;

2.縫線的直徑均勻而恒定;

3.無菌性;

4.柔韌性強(qiáng)，使操作方便、結(jié)扎安全;

5.不含刺激性物質(zhì)或雜質(zhì)，以利組織相容;

6.縫合結(jié)果可信任。

型號與抗張強(qiáng)度

型號表示縫合材料的直徑。外科慣例公認(rèn)，應(yīng)選用能使組織安全對合的最細(xì)型號縫線，使縫合所致的創(chuàng)傷減至最低限度?？p線的型號以數(shù)字表示:"0"號以上，數(shù)碼越大，縫線越粗，如3號粗于1號;從 "0"開始，"0"號越多，直徑越小，抗張強(qiáng)度亦越低。

縫線結(jié)的抗張強(qiáng)度是其在斷裂前所能承受的力度(以磅表示)。有關(guān)組織的抗張強(qiáng)度是外科醫(yī)生選擇縫線型號和抗張強(qiáng)度的先決條件。外科醫(yī)生還應(yīng)了解，縫線強(qiáng)度漸減和傷口抗張強(qiáng)度漸增間的相互關(guān)系，以及植入材料所致的異物反應(yīng)是否影響組織的愈合過程。一般公認(rèn)，縫線的抗張強(qiáng)度不需超過組織的抗張強(qiáng)度，但至少應(yīng)與其所縫的正常組織等強(qiáng)。

單纖維與多纖維縫線

單纖維縫線由單一纖維制成，在穿過組織時所遇阻力較小，且可避免細(xì)菌在上附著。由于這些品性，特別適用于血管外科。單纖維縫線易于打結(jié)。但在操作和結(jié)扎時必須謹(jǐn)慎從事，因折疊或卷曲都可能給縫線造成缺口或薄弱點(diǎn)，以致斷裂。

可吸收性與不可吸收性縫線

可吸收性縫線是由健康哺乳動物的膠原或人工合成的多聚體制備而成。天然的可吸收性縫線是通過人體內(nèi)酶的消化來降解縫線纖維。而合成的可吸收性縫線則先是通過水解作用，使水分逐漸滲透到縫線纖維內(nèi)而引起多聚體鏈的分解;與天然的可吸收性縫線相比，合成的可吸收性縫線植入后的水解作用僅引起較輕的組織反應(yīng)。

在縫線吸收過程的第一階段，抗張強(qiáng)度呈線性漸進(jìn)性減弱，此現(xiàn)象出現(xiàn)在術(shù)后開始幾周內(nèi)。第二階段常與第一階段相重疊，最終縫線基本消失。

不可吸收性縫線體內(nèi)不受酶的消化，也不被水解。其適用范圍如下:

皮膚縫合，傷口愈合后即應(yīng)拆除;

體腔內(nèi)的縫合，將長留于組織內(nèi);

適用于對可吸收性縫線有過敏、疤痕體質(zhì)或有組織肥大的患者;

用于固定除顫器、起搏器、藥物釋放器等暫時性裝置。

各種縫合材料介紹

天然可吸收性縫線

外科羊腸線：可分為昔通腸線和鉻化腸線。兩者均由高度純化的膠原加工而成。外科腸線的吸收速率取決于線的類型、組織類型、組織狀況以及患者的全身狀態(tài)等。外科腸線可用于感染傷口的縫合，但此時其吸收速率明顯加快。

普通外科腸線吸收迅速。術(shù)后抗張強(qiáng)度僅能維持7-10天，并在70天內(nèi)被完全吸收。腸線經(jīng)鉻鹽溶液處理后稱為鉻化腸線，可對抗機(jī)體內(nèi)各種酶的消化作用，使吸收時間延長至90天以上。

合成的可吸收性縫錢

由于天然腸線有抗原性、組織反應(yīng)較強(qiáng)以及收速率難測等缺點(diǎn)，人們乃致力于研制人工合成的可吸收性縫線。后者的應(yīng)用范圍廣泛，從胸腹部傷口縫合以至眼科手術(shù)中的應(yīng)用等。

涂層Vicryl(Polyglactin 910)縫線:其優(yōu)點(diǎn)為：

1.穿過組織流暢;

2.打結(jié)平穩(wěn)，定位準(zhǔn)確;

3.減少箝閉組織的傾向;

4.可用于感染傷口的縫合。

涂層是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合劑，加上硬脂酸鈣所制成。這種涂料具有顯著的可吸收性、粘附性及不致剝脫的潤滑性。

縫合后第14天時，涂層Vicryl縫線的抗張強(qiáng)度約保留65%。縫合后第21天時，6一0或更粗型號縫線的抗張強(qiáng)度約保留40%，而7一0或更細(xì)縫線則僅保留30%左右。40天以內(nèi)，縫線幾乎不被吸收，56一70天時則被吸收殆盡。涂料的吸收亦非常迅速，估計也在56一70天之間。

Polydioxanone(PDSⅡ)縫線:這種單纖維縫線代表縫合材料的重大進(jìn)展。它集松軟、柔韌和單纖維結(jié)構(gòu)等特征于一體，吸收性能良好，能維持傷口抗張強(qiáng)度6周以上(為其他合成的可吸收性縫線的兩倍)，組織反應(yīng)輕微、以及對細(xì)菌的親和性低。適用于多種軟組織的縫合，可用于小兒心血管、產(chǎn)科、眼科、整形外科、消化道和結(jié)腸手術(shù)等。

與其他合成的可吸收縫線相似，PDSⅡ逢線在體內(nèi)是通過水解作用而被吸收的?？p合后第 14天保留約70%的抗張強(qiáng)度，28天時為50%, 42天時為25%。術(shù)后90天內(nèi)縫線幾乎不被吸收; 6個月后被完全吸收

MonocryI ( PoIiglecaprone 25)縫線:這種單纖維縫線柔韌性強(qiáng)、操作方便、易于打結(jié)、組織內(nèi)不起化學(xué)作用、可如期吸收。外科醫(yī)生常用之于術(shù)后兩周內(nèi)需要較高抗張強(qiáng)度的組織縫合，即適用于除神經(jīng)、血管、眼科及顯微外科手術(shù)以外的皮下縫合、軟組織對合及結(jié)扎等。第7天時可保留原強(qiáng)度的50%~60%，第14天時降低到20%~30%，第21天時強(qiáng)度消失。91一 119天時被完全吸收。

不可吸收性縫線

美國藥典把不吸收性外科縫線分成以下幾類:

Ⅰ類:捻搓、編織或單纖維結(jié)構(gòu)的絲線或合成纖維;

Ⅱ類:棉花或亞麻纖維，有涂層的天然或合成纖維，所用涂料使縫線變粗而不增加強(qiáng)度者;

Ⅲ類:單股或多股結(jié)構(gòu)的金屬線。

外科絲線

由于外科絲線優(yōu)越的可操作性特點(diǎn)，它已成為外科醫(yī)生據(jù)以評價新合成材料性能的標(biāo)準(zhǔn)。天然的單纖維蠶絲可用捻搓或編織兩種工藝加工成絲線，其中以編織型外科絲線操作性能最佳。

合金縫線

外科不銹鋼縫線:基本特性包括無毒、易彎、纖細(xì)等。單纖維和捻搓型多纖維兩類縫線都具有抗張強(qiáng)度大、組織反應(yīng)低、打結(jié)便利等優(yōu)點(diǎn)。 只要縫線不斷裂，組織的抗張強(qiáng)度就極少改變。不銹鋼縫線可用于腹壁、胸骨縫合、皮膚縫合、減張縫合，以及各種矯形外科和神經(jīng)外科手術(shù)。

合成的不吸收縫線

尼龍縫線:是一種化學(xué)合成的聚酰胺聚合物。由于其彈性較佳，特別適用于作減張縫合和皮膚縫合。在體內(nèi)，尼龍縫線每年以15%~20%的速度水解。單股尼龍縫線有恢復(fù)其原來的直線狀態(tài)的傾向(“記憶”特性)，因此，與編織的尼龍縫線相比，結(jié)扎時應(yīng)多打幾次結(jié)，以確保安全可靠。

ETHILON為高強(qiáng)度而極少組織反應(yīng)的尼龍縫線，其中非常纖細(xì)的型號(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和顯微外科手術(shù)。

NUROLON由尼龍纖維細(xì)絲精密編織而成，外加涂層以改善其可操作性。外觀、手感和操作均如絲線，但強(qiáng)度更大，組織反應(yīng)更輕微。可用于適用多股不吸收性縫線的任何組織。

聚醋纖維縫線:是由本經(jīng)處理的聚脂纖維 (poly ethylene terephthalate)緊密編織而成的多纖維縫線，較天然纖維更強(qiáng)韌，使用前濕化也不致削弱其強(qiáng)度，組織反映輕微。聚脂纖維縫線是縫合人造血管的最佳材料。

MERSILENE聚脂纖維縫線能持久地保留在體內(nèi)，提供精確而均一的張力，極少破損，術(shù)后無需因刺激性而考慮去除縫線殘端。眼科手術(shù)后，MERSlLENE縫線幾乎不引起燒灼痛和瘙癢。由于未經(jīng)涂層，MERSlLENE縫線穿過組織時的摩擦系數(shù)較高。

ETHlBOND優(yōu)質(zhì)聚脂纖維縫線是由polybutilate均勻涂層而成，后者是第一種專門用作外科縫線潤滑劑的涂料，它能與編織型聚脂纖維縫線相粘附。這種涂料能使編織型縫線易于穿越組織，具有優(yōu)越的柔韌性和可操作性，能平穩(wěn)地結(jié)扎系緊?？p合材料和涂料的藥理學(xué)特性均不活躍，組織反應(yīng)輕微，可在體內(nèi)長時間地維持其強(qiáng)度。ETHIBOND優(yōu)質(zhì)縫線主要用于心血管外科，如血管吻合、人造血管或瓣膜的縫置等。ETHIBOND優(yōu)質(zhì)聚脂縫線也可與TEFLON或聚脂襯墊片配套使用。小墊片作為縫線下面的支撐物能防止鄰近脆弱組織的撕脫。小墊片常規(guī)應(yīng)用于瓣膜手術(shù)，在瓣膜環(huán)極度畸形、扭曲或遭破壞的情況下使用。

聚丙烯(POLYPROPYLENE)縫線:聚丙烯縫線是一種線性羥基聚合物的立體異構(gòu)體。用專利工藝生產(chǎn)的聚丙烯縫線柔韌性增加，使用方便。不易被組織酶類降解、削弱。在組織內(nèi)活性極弱，組織反映輕微，抗張強(qiáng)度可在體內(nèi)維持達(dá)兩年之久。與其他類型的單纖維縫線相比，打結(jié)更為平穩(wěn)、牢固。

PROLENE聚丙烯縫線已被廣泛應(yīng)用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。這種縫線生物學(xué)活性較弱，不易粘滯于組織，易于拆除。PROLENE縫線可用于污染和感染傷口，使后期竇道形成和縫線排出得以減少到最低程度。