微創(chuàng)--外科發(fā)展的必然方向
微創(chuàng)是一個很寬泛的概念,是一種新技術(shù),新觀點(diǎn)。概括一下,微創(chuàng)就是用對病人創(chuàng)傷最小的方法,來達(dá)到甚至超過傳統(tǒng)治療手段的一種新技術(shù)、新手段、新觀點(diǎn)。常說的微創(chuàng)技術(shù)就是指建立在腔鏡基礎(chǔ)上的腔鏡技術(shù)。主要包括胸腔鏡技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)、尿道鏡技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等等。
微創(chuàng)技術(shù)(minimally invasive technique)是指應(yīng)用各種微創(chuàng)技術(shù)使外科疾病達(dá)到治愈目的的一門技術(shù),它是全新的手術(shù)方式。它是一種借助微型化的高科技影像系統(tǒng)實(shí)施的外科手術(shù)。微創(chuàng)外科的基本原則是鎖孔技術(shù)(keyhole),其含義是指暴露深部病變的手術(shù)切口恰如其分,就如鑰匙開鎖一樣,決不引起過分損傷。微創(chuàng)外科涵蓋了所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,它不僅是外科學(xué),也涉及了內(nèi)科、放射、耳鼻喉科等領(lǐng)域。中國科學(xué)院院士裘法祖教授認(rèn)為,凡是能減少組織的手術(shù)損傷、有利于機(jī)體功能恢復(fù)的治療措施都應(yīng)屬于微創(chuàng)外科的范圍,包括腔鏡外科、內(nèi)鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué),甚至還應(yīng)包括顯微外科和基因治療等。微創(chuàng)外科手術(shù)通過現(xiàn)代化的設(shè)備和儀器作為輔助手段,利用激光、電刀切割,電凝止血,減少組織損傷和留置異物。從而,更加準(zhǔn)確的到達(dá)病變部位,精確切割病變組織,同時(shí)最大量的減少了組織損傷,加速了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。
微創(chuàng)是一種新的治療方法,它把以往只能用開刀手術(shù)治療的舊病以新法來醫(yī)治。現(xiàn)在有些微創(chuàng)手術(shù),已經(jīng)取代傳統(tǒng)開刀手術(shù),成為主流治療方法。腹腔鏡外科是20世紀(jì)80年代末興起的微創(chuàng)外科手術(shù),是通過電視腹腔鏡實(shí)現(xiàn)對病變臟器官和組織的切除。這種手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比具有傷口小、顯露充分、損傷輕、術(shù)后反應(yīng)小、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。我國自1991年實(shí)施首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù),目前,全國各大醫(yī)院基本都開展了腹腔鏡外科。 隨著高科技的飛速發(fā)展,微電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、光電技術(shù)等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)正在不斷向醫(yī)學(xué)滲透,將使腹腔鏡技術(shù)更趨現(xiàn)代化、合理化,模擬更逼真。腹腔鏡微創(chuàng)外科將在廣度和深度上取得更大的進(jìn)展:一是利用傳感器和設(shè)備,使醫(yī)生在操作器械時(shí)產(chǎn)生"手感",使腹腔鏡手術(shù)近似醫(yī)生手操作;二是機(jī)器人將在腹腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用;三是通過衛(wèi)星建立世界范圍的信息網(wǎng),實(shí)現(xiàn)對患者遠(yuǎn)距離診治。
100多年前,人們患有闌尾炎、腸梗阻等現(xiàn)在看來并不算非常嚴(yán)重的疾病就會失去生命。而今天,醫(yī)生可以采用手術(shù)的方式,為病人切除病變的器官,解除梗阻,挽救生命。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療疾病的同時(shí)也給病人帶來新的創(chuàng)傷。許多病人就是因?yàn)椴荒苣褪苁中g(shù)的創(chuàng)傷而不能耐受手術(shù)。一些醫(yī)生通過采用小切口手術(shù)來減少手術(shù)給病人帶來的創(chuàng)傷,但是片面強(qiáng)調(diào)小切口會增加手術(shù)難度及手術(shù)探查的全面性。反而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
20世紀(jì)80年代,在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了電視腹腔鏡手術(shù)。電視腹腔鏡與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù):運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上,醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示的患者器官不同角度的圖像,對病情進(jìn)行判斷分析,再運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。有了腹腔鏡的幫助,醫(yī)生可以用非常小的切口(三個0.5cm至1cm大小的小孔)同樣完成傳統(tǒng)手術(shù)的操作,避免了在病人腹腔部位留下手術(shù)切口?;謴?fù)后,僅在腹部留有1-3個0.5-1厘米的疤痕,可以說是創(chuàng)面小,痛楚小的手術(shù),因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時(shí)縮短病人的恢復(fù)及住院時(shí)間。
中國發(fā)展微創(chuàng)外科比較國外晚三年半,但發(fā)展的步伐卻很快,目前基本上與世界同步,中國在微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌方面,已經(jīng)走在了世界前列。在傳統(tǒng)手術(shù)所涉及的所有領(lǐng)域內(nèi),只要患者的疾病符合微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥,現(xiàn)代微創(chuàng)外科都能很好地開展手術(shù)治療。在科學(xué)發(fā)展的今天,在全球如此,在中國也如此。
采用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)實(shí)施的手術(shù),因創(chuàng)傷小,傷口愈合時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,病人住院時(shí)間明顯縮短,相對彌補(bǔ)了整體治療費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)的差距,尤其是微創(chuàng)外科手術(shù)使患者提高了的生命健康品質(zhì),這是無法用金錢來衡量比照的。因此,全球各地,特別是發(fā)達(dá)國家,只要能夠采用微創(chuàng)外科手術(shù)治療的疾病,病人會首選微創(chuàng)外科大夫來做手術(shù)。
目前,微創(chuàng)手術(shù)在中國北方的發(fā)達(dá)地區(qū),普及到縣醫(yī)院,在中國南方發(fā)達(dá)地區(qū),普及到鎮(zhèn)醫(yī)院,而在中國的其他地區(qū)一般普及到地區(qū)醫(yī)院。從事微創(chuàng)手術(shù)的大夫更是逐年增加。微創(chuàng)手術(shù)所涉及的領(lǐng)域以及患者接受的程度,包括經(jīng)濟(jì)成本等諸要素,都充分說明了微創(chuàng)手術(shù)滿足了人類提高健康生命品質(zhì)的要求,揭示了微創(chuàng)手術(shù)繼續(xù)發(fā)展的不可逆。
疝與腹壁外科專業(yè)近些年來在微創(chuàng)方面也是發(fā)展迅速,腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為一種常規(guī)治療手段被廣大患者接受,并獲益良多。在上海等南方發(fā)達(dá)地區(qū)腹壁疝手術(shù)腔鏡術(shù)式比例已經(jīng)超過半數(shù)。
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