微創(chuàng)--外科發(fā)展的必然方向
微創(chuàng)是一個很寬泛的概念，是一種新技術，新觀點。概括一下，微創(chuàng)就是用對病人創(chuàng)傷最小的方法，來達到甚至超過傳統(tǒng)治療手段的一種新技術、新手段、新觀點。常說的微創(chuàng)技術就是指建立在腔鏡基礎上的腔鏡技術。主要包括胸腔鏡技術、腹腔鏡技術、尿道鏡技術、關節(jié)鏡技術等等。
微創(chuàng)技術(minimally invasive technique)是指應用各種微創(chuàng)技術使外科疾病達到治愈目的的一門技術，它是全新的手術方式。它是一種借助微型化的高科技影像系統(tǒng)實施的外科手術。微創(chuàng)外科的基本原則是鎖孔技術(keyhole)，其含義是指暴露深部病變的手術切口恰如其分，就如鑰匙開鎖一樣，決不引起過分損傷。微創(chuàng)外科涵蓋了所有傳統(tǒng)醫(yī)學領域，它不僅是外科學，也涉及了內科、放射、耳鼻喉科等領域。中國科學院院士裘法祖教授認為，凡是能減少組織的手術損傷、有利于機體功能恢復的治療措施都應屬于微創(chuàng)外科的范圍，包括腔鏡外科、內鏡外科、介入放射外科、定向引導外科、遠程醫(yī)學，甚至還應包括顯微外科和基因治療等。微創(chuàng)外科手術通過現代化的設備和儀器作為輔助手段，利用激光、電刀切割，電凝止血，減少組織損傷和留置異物。從而，更加準確的到達病變部位，精確切割病變組織，同時最大量的減少了組織損傷，加速了術后恢復進程。
微創(chuàng)是一種新的治療方法，它把以往只能用開刀手術治療的舊病以新法來醫(yī)治?，F在有些微創(chuàng)手術，已經取代傳統(tǒng)開刀手術，成為主流治療方法。腹腔鏡外科是20世紀80年代末興起的微創(chuàng)外科手術，是通過電視腹腔鏡實現對病變臟器官和組織的切除。這種手術與常規(guī)手術相比具有傷口小、顯露充分、損傷輕、術后反應小、恢復快、疤痕小等優(yōu)點。我國自1991年實施首例腹腔鏡膽囊切除手術，目前，全國各大醫(yī)院基本都開展了腹腔鏡外科。 隨著高科技的飛速發(fā)展，微電子學、計算機技術、光電技術等先進的科學技術正在不斷向醫(yī)學滲透，將使腹腔鏡技術更趨現代化、合理化，模擬更逼真。腹腔鏡微創(chuàng)外科將在廣度和深度上取得更大的進展：一是利用傳感器和設備，使醫(yī)生在操作器械時產生"手感"，使腹腔鏡手術近似醫(yī)生手操作;二是機器人將在腹腔鏡手術中廣泛應用;三是通過衛(wèi)星建立世界范圍的信息網，實現對患者遠距離診治。
100多年前，人們患有闌尾炎、腸梗阻等現在看來并不算非常嚴重的疾病就會失去生命。而今天，醫(yī)生可以采用手術的方式，為病人切除病變的器官，解除梗阻，挽救生命。但是傳統(tǒng)的開腹手術在治療疾病的同時也給病人帶來新的創(chuàng)傷。許多病人就是因為不能耐受手術的創(chuàng)傷而不能耐受手術。一些醫(yī)生通過采用小切口手術來減少手術給病人帶來的創(chuàng)傷，但是片面強調小切口會增加手術難度及手術探查的全面性。反而增加手術風險。
20世紀80年代，在現代科學技術發(fā)展的基礎上，出現了電視腹腔鏡手術。電視腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在專用監(jiān)視器上，醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示的患者器官不同角度的圖像，對病情進行判斷分析，再運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。有了腹腔鏡的幫助，醫(yī)生可以用非常小的切口(三個0.5cm至1cm大小的小孔)同樣完成傳統(tǒng)手術的操作，避免了在病人腹腔部位留下手術切口?；謴秃螅瑑H在腹部留有1-3個0.5-1厘米的疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時縮短病人的恢復及住院時間。
中國發(fā)展微創(chuàng)外科比較國外晚三年半，但發(fā)展的步伐卻很快，目前基本上與世界同步，中國在微創(chuàng)手術治療直腸癌方面，已經走在了世界前列。在傳統(tǒng)手術所涉及的所有領域內，只要患者的疾病符合微創(chuàng)手術的適應癥，現代微創(chuàng)外科都能很好地開展手術治療。在科學發(fā)展的今天，在全球如此，在中國也如此。
采用微創(chuàng)醫(yī)學實施的手術，因創(chuàng)傷小，傷口愈合時間短，術后恢復快，病人住院時間明顯縮短，相對彌補了整體治療費用與傳統(tǒng)手術的差距，尤其是微創(chuàng)外科手術使患者提高了的生命健康品質，這是無法用金錢來衡量比照的。因此，全球各地，特別是發(fā)達國家，只要能夠采用微創(chuàng)外科手術治療的疾病，病人會首選微創(chuàng)外科大夫來做手術。
目前，微創(chuàng)手術在中國北方的發(fā)達地區(qū)，普及到縣醫(yī)院，在中國南方發(fā)達地區(qū)，普及到鎮(zhèn)醫(yī)院，而在中國的其他地區(qū)一般普及到地區(qū)醫(yī)院。從事微創(chuàng)手術的大夫更是逐年增加。微創(chuàng)手術所涉及的領域以及患者接受的程度，包括經濟成本等諸要素，都充分說明了微創(chuàng)手術滿足了人類提高健康生命品質的要求，揭示了微創(chuàng)手術繼續(xù)發(fā)展的不可逆。
疝與腹壁外科專業(yè)近些年來在微創(chuàng)方面也是發(fā)展迅速，腔鏡疝修補術已經成為一種常規(guī)治療手段被廣大患者接受，并獲益良多。在上海等南方發(fā)達地區(qū)腹壁疝手術腔鏡術式比例已經超過半數。
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