腹股溝疝的個體化手術方案
腹股溝疝氣俗稱小腸串氣，是外科常見病和多發(fā)病，目前國內治療腹股溝疝的手術方式有很多種，但是總體上的選擇是兩大類，開放術式和微創(chuàng)-腔鏡術式。這兩種術式各有優(yōu)點和不足，在應用上要進行個體化選擇，已達到對患者最佳的治療效果。
開放式無張力疝修補術
1997年開放式無張力疝修補術從國外引進到中國，隨后在全國迅速普及。這種無張力疝修補術的一個最大優(yōu)點是復發(fā)率低，在中國，它的復發(fā)率已在2％以下，除了這一點，手術可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-3天，甚至可以門診完成手術。國內目前常用的開放無張力疝修補方法歸納如下：
平片無張力修補法(Lichtenstein手術)：Lichtenstein手術是將補片與腹股溝管壁縫合，精索經補片打孔引出。它被世界公認為疝氣手術最經典的術式，是目前全球應用最廣泛的無張力疝修補手術，由于其前入路加強腹股溝管后壁，入路簡單、修補層次表淺因而嚴重并發(fā)癥少見，是當前處理腹股溝疝的一個主要手術方式。但是該手術有嚴謹的手術操作規(guī)范和要點，需要醫(yī)生有良好的正規(guī)的培訓才可以達到良好的治療效果。
疝環(huán)充填式無張力修補法(Gilbert, mesh plug & patch)：該手術是將網塞充填(mesh plug，1994年)和Lichtenstein手術結合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強腹股溝管后壁，一度對傘狀填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，并由美國Bard公司生產定型產品，是國外目前流行的疝修補術，也是近年來發(fā)展最為迅速的術式，該手術方式操作相對簡單，但是術后復發(fā)成為大家關注焦點，復發(fā)率經驗上來說較高。
腹膜前間隙內襯置片無張力疝修補法(Kugel): 這是2000年提出的一種新的無張力疝修補法，應用美國Bard公司生產的內存記憶彈力環(huán)補片(Kugel 補片)置于腹膜前間隙修補恥骨肌孔。隨著人工合成材料科學的飛速發(fā)展使補片材料已達到理想的要求，從而實現對內環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個潛在缺損進行整體修補，這就是全腹股溝修補概念。
目前我科開放術式治療腹股溝疝，多是局麻下腹膜前間隙補片置入修補術，這一術式在局麻下進行，補片置入腹膜前間隙，療效滿意。術后一般次日可以出院，復工期大概7-10天，需要休息靜養(yǎng)。主要適用于老年體弱或者合并多種并發(fā)疾病的患者
微創(chuàng)-腹腔鏡腹股溝疝修補(laparascopic repair of inginal hernia)：
1982年Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補并取得成功，該技術的臨床報道逐漸增多，修補方式也出現多樣化，給腹股溝疝修補帶來了一新技術和展示了廣闊前景。腔鏡疝修補術是在腔鏡外科技術和無張力疝修補術共同發(fā)展的基礎上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術，是繼腔鏡膽道、結腸、胃疾病的微創(chuàng)手術之后又一成功術式，具有劃時代意義，并被喻為20世紀疝修補術的“里程碑”。
這個方法的優(yōu)點有以下幾方面：微創(chuàng)損傷小，沒有大的切口，術后當天下地自由活動?？梢砸淮谓鉀Q雙側問題，探查對測防止出現遺漏疝，免去在開刀的風險。感染風險極小，無張力疝修補技術使用補片，最怕術后感染，但是微創(chuàng)技術感染極其罕見。復發(fā)低，有豐富腹腔鏡手術經驗的醫(yī)生可進一步使復發(fā)率降至0.1％。復工早，尤其是需要返回工作崗位的在職人員或者喜歡運動的老人應該首選這一術式。
另外，腹腔鏡下全腹膜外修補術最適宜用于雙側腹股溝疝及復發(fā)疝。由于這種手術方式有創(chuàng)傷小、恢復快和復發(fā)低的優(yōu)點，而且治療費用與開放式人造網片修補術差距逐漸縮小，已經被越來越多的患者接受，但全腹膜外疝修補術有一定的技術難度，需要有豐富腹腔鏡手術經驗的醫(yī)生進行這種手術。
目前常用的腹腔鏡疝修補手術有兩種：
一種是經腹的TAPP手術，該方法安全性高，手術適應癥極為寬泛，可以處理常規(guī)腹股溝疝和復發(fā)疝、巨大疝、難復疝等等，是應用最為廣泛和適合中國國情的手術，因為國內很多疝氣患者就診時間都比較晚，病史比較長。
另一種是全腹膜外的TEP手術，這種方法對醫(yī)生要求技術水平較高，患者不宜病史過長，疝不宜過大，適合病史短疝比較小的初發(fā)患者。并且一定是有經驗醫(yī)師操作才能確保安全。
這兩種方法都可以達到很好的治療效果，理論上可以根治腹股溝疝。我本人處理過的病人超過3000臺，隨訪最長超過五年，效果是非常理想的。目前腹腔鏡腹股溝疝手術已經成為常規(guī)治療疝氣的首選手術方式之一。術后恢復快，復工期3天左右。
理性選擇術式
開放術式和腔鏡術式都是目前國際認可的治療手段，開放術式簡單快捷，局部麻醉擴大了手術適應癥，是經濟實惠的選擇。
腔鏡術式屬于微創(chuàng)手術，沒有大的切口，創(chuàng)傷小，全麻使患者不會有術中的不適感，術后疼痛輕、復工時間縮短，是目前理念最先進的腹股溝疝根治術式。選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術需要受過良好專業(yè)訓練的外科醫(yī)生來完成，這樣才能保證療效。
腹股溝疝患者是適合腹腔鏡手術還是開放手術，醫(yī)生要充分告知患者開放手術、腔鏡術式手術各自的風險和優(yōu)點，并應成為手術同意書的內容，由患者根據自身情況和專業(yè)的建議來進行選擇。
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