什么是前列腺疼痛綜合征
前列腺疼痛綜合征(Prostate pain syndrome ，PPS)是指在過(guò)去六個(gè)月中至少有三個(gè)月，前列腺區(qū)發(fā)生持續(xù)性或周期性疼痛，前列腺觸診可以使其反復(fù)發(fā)生。并且沒(méi)有證據(jù)表明疼痛是由感染導(dǎo)致或者由其它明顯的局部病理改變所致。
PPS的潛在發(fā)病因素包括感染、遺傳、解剖、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌、免疫(包括自身免疫)或者精神機(jī)制。這些因素可能導(dǎo)致外周組織自我保護(hù)免疫炎癥反應(yīng)和(或)神經(jīng)組織損傷，從而引起急性和慢性疼痛。以外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，神經(jīng)組織的敏感性(涉及到神經(jīng)組織的可塑性)會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)的疼痛狀態(tài)。有越來(lái)越多的證據(jù)表明PPS疼痛的變化與神經(jīng)起源、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。
在美國(guó)，每年就診于泌尿科?？漆t(yī)師和基層醫(yī)師的患者中分別有8%和1%的患者被診斷為前列腺炎。在一篇系統(tǒng)綜述中，前列腺炎癥狀在人群中的流行度是8.2%(范圍：2.2～9.7%)。最近的兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)流行度分別是2.7%和2%。意大利的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)流行度為12.8%。在這些患者中，40%有PPS的臨床特征。
一項(xiàng)在人群中自我報(bào)告的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥狀終生的流行度高達(dá)14.2%，該研究對(duì)象為20～59歲芬蘭籍男性。兩項(xiàng)有充分質(zhì)量保證的研究對(duì)治療北美人群的一般療法研究表明，前列腺炎的危險(xiǎn)性隨著年齡增長(zhǎng)而增加(年齡在50～59歲的男性患前列腺炎的危險(xiǎn)度與20～39歲男性相比高出3.1倍)。在對(duì)有PPS疑似癥狀的男性人群(依據(jù)NIH-CPSI)隨訪中發(fā)現(xiàn)，63%的人群有持續(xù)癥狀，3%的患者癥狀得到控制但又有新的癥狀出現(xiàn)。
對(duì)于評(píng)估PPS，一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性的進(jìn)程表明應(yīng)包括疼痛的類型和部位，這具有重要的開(kāi)拓性意義。前列腺除外的其他盆腔部位的疼痛經(jīng)常被報(bào)道，例如會(huì)陰、直腸、陰莖、睪丸和腹部。另外，相關(guān)的下尿路癥狀(LUTS)、性功能、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素也應(yīng)受到關(guān)注。
PPS的級(jí)別和治療效果只能用癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外還應(yīng)該評(píng)估生活質(zhì)量，因?yàn)樗图毙孕墓Ｉ钯|(zhì)量一樣差。可靠、有效的癥狀和生活質(zhì)量指標(biāo)來(lái)自NIH前列腺癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。
某些疾病不屬于PPS，諸如由細(xì)菌感染所致特殊的盆腔疼痛、泌尿生殖系腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、尿路狹窄、膀胱神經(jīng)疾病。目前還沒(méi)有PPS的金標(biāo)準(zhǔn)診斷問(wèn)卷，診斷主要依靠鑒別和排除與盆腔疼痛有關(guān)的特殊疾病。
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