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我們?yōu)槭裁磿?huì)有臍疝呢?有人也提出一系列的疑問，如：臍疝是一種什么病?人為什么會(huì)有臍疝?臍疝一定要開刀嗎?為什么臍疝手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)?肚臍有些什么作用?……。這些問題都是有答案的。為此，我特意寫此文章，來解答人們的這些疑惑!

一　首先，我們要知道：人為什么會(huì)有肚臍?它有什么作用?

肚臍是人與母體相連的遺跡。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過臍帶及胎盤實(shí)現(xiàn)胎兒與母體的營(yíng)養(yǎng)及排泄物的交換：在胎兒早期，約懷孕五周左右，臍帶即開始成形，它聯(lián)結(jié)附著于母體子宮壁上的胎盤，以接收由臍血管(一條臍靜脈)輸送來自母親的養(yǎng)料與溫情之外，同時(shí)也將胎兒體內(nèi)的廢物，如二氧化碳、尿素等，經(jīng)由臍帶中的血管(兩條臍動(dòng)脈)運(yùn)回母體內(nèi)，由媽媽代勞處理。這種母子相連的極為親密關(guān)系一直要持續(xù)到寶寶出生為止。隨著嬰兒的第一聲嘀哭，嬰兒的肺葉膨脹，打開了嬰兒與外界的呼吸通道，臍帶的地位亦隨之一落千丈，只成了見證母子曾經(jīng)血脈相連的遺跡了――臍孔(肚臍眼)。肚臍在出生后就沒有任何生理功能了，故從生理角度上來說，肚臍是可有可無，可以切除的。但它卻是人體外觀的重標(biāo)志：肚臍是人體上、下半身的“黃金分割點(diǎn)”，在人體美學(xué)上，是具有其重要地位的。所以，作為外科醫(yī)生，對(duì)于肚臍的去與留一定要根據(jù)病情、病人年齡等等進(jìn)行考慮。

二　我們?yōu)槭裁磿?huì)有臍疝?

人類是唯一一種長(zhǎng)期直立行走的哺乳類動(dòng)物。直立行走和勞動(dòng)是人類與動(dòng)物的顯著區(qū)別。但直立行走也給人類帶來了一些特有的疾?。吼?、痔、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。因?yàn)橹绷⑿凶弑厝粫?huì)導(dǎo)致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導(dǎo)致上述疾病的發(fā)生。疝就是其中的一種疾病。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸串氣”。疝即指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。疝又以薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙在腹壁的位置不同而取名。從肚臍突出的疝自然就稱之為臍疝。

下面是各種臍疝外觀：

肚臍為什么會(huì)成為腹壁的薄弱點(diǎn)呢?胎兒時(shí)期，臍帶必須從腹壁穿出。為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個(gè)相當(dāng)具有彈性，由環(huán)狀結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)――臍孔，臍孔由四周的腹壁肌肉層及韌帶等將其撐住，以保持臍帶的暢通。出生后，殘留臍帶萎縮、退化成條索狀，臍帶周圍的肌肉層及韌帶也隨之加強(qiáng)而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或都腹壓增高，就會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣將導(dǎo)致臍疝的形成。

三　嬰兒臍疝和成人臍疝有何不同?

我們?cè)谂R床上將臍疝分為：嬰兒臍疝、成人臍疝兩種。

1　嬰兒臍疝：大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合。我們將這部分能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當(dāng)腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時(shí)，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術(shù)治療。只要寶寶的健康情況良好，成長(zhǎng)發(fā)育順利，并無任何并發(fā)癥。如果臍疝也不太大，其基部仍為敞開的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，直徑不超過一厘米，那么，寶寶這樣的臍疝通常無傷大雅，等寶寶漸漸長(zhǎng)大，身體的構(gòu)造功能成熟之后，一般在1-3歲左右會(huì)自行縮小而消失的。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動(dòng)關(guān)閉的，則需要就診小兒外科，排除腸子可能會(huì)自缺陷處溜出來卡住的危險(xiǎn)性，必要時(shí)必須手術(shù)強(qiáng)制加以縫合，以絕后患。因此，手術(shù)治療嬰兒臍疝僅適用于：臍疝嵌頓;患兒已4-5歲，臍環(huán)仍未閉合;患兒雖小于2歲但臍環(huán)很大，父母有意為其改善外觀。

2　成人臍疝：成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，亦多見于有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，其次為橫結(jié)腸和小腸。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時(shí)臍部有圓形包塊突出，而平臥時(shí)則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。一般較小的臍疝可無癥狀。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅(jiān)韌，彈性小，不可擴(kuò)張，發(fā)生嵌頓和絞窄的機(jī)會(huì)多于嬰兒臍疝。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛時(shí)，則實(shí)為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時(shí)必須急診手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以，成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應(yīng)手術(shù)治療。一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應(yīng)緊急手術(shù)。百歲老人第一次手術(shù)就是因?yàn)轲迌?nèi)容物出現(xiàn)嵌頓或絞窄而不得以急診手術(shù)的。

下面是百歲老人臍疝復(fù)發(fā)后的CT片：

四　成人臍疝的手術(shù)治療方法及麻醉。手術(shù)方法有3種：

1　有張力性的縫合修復(fù)法：保留或不保留臍孔的疝囊高位結(jié)扎加腹膜切緣縫合。如疝環(huán)較大，則可重疊加強(qiáng)縫合腹直肌后鞘。這種方法的復(fù)發(fā)率在15-20%。合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術(shù)多半是采用這種縫合法。百歲老人的第一次手術(shù)就是這種，術(shù)后不到兩年復(fù)發(fā)。麻醉可用局麻、硬膜外麻醉(半身麻醉)、全身麻醉。

2　無張力性腹膜前襯入人工補(bǔ)片：將疝囊高位結(jié)扎后，將薄弱區(qū)域的腹膜與腹壁間的潛在腔隙(腹膜前間隙)分開，在此間隙中放入人工補(bǔ)片(補(bǔ)片因有腹膜相隔，這不直接接觸腹腔內(nèi)臟器)。這種補(bǔ)片價(jià)格在2,000-3,500人民幣/每片。無張力內(nèi)襯手術(shù)復(fù)發(fā)率在2%以下，適用于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝。百歲老人第二次手術(shù)就是采用的這種方法以。麻醉可用硬膜外麻醉(半身麻醉)、全身麻醉。

3　無張力腹腔內(nèi)襯入人工補(bǔ)片：因巨大臍疝，腹膜缺損，只能用人工補(bǔ)片來修復(fù)缺損的腹膜，同是亦加強(qiáng)了薄弱區(qū)域的腹壁強(qiáng)度。這種補(bǔ)片直接置入腹腔，沒有腹膜的阻擋，所以，補(bǔ)片是直接與腹腔臟器相貼的。這種補(bǔ)片依據(jù)大小不同，其價(jià)格多在12,000-25,000人民幣/每片。麻醉可用全身麻醉。

五　關(guān)于臍疝就診意見：

嬰幼兒臍疝應(yīng)該在小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行觀察或手術(shù)治療。成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以，外科醫(yī)生建議及早手術(shù)治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術(shù)，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術(shù)，以絕后患。