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膽囊息肉的定性診斷一直困擾著普外科醫(yī)生。雖然，當今醫(yī)學高度發(fā)達，但是，外科醫(yī)生和相關(guān)檢查科室的醫(yī)生仍然不能在手術(shù)前明確膽囊息肉到底屬于哪種類型，而膽囊癌的治療效果是十分不樂觀!因此，醫(yī)生們?yōu)榱朔乐惯@種療效不佳的膽囊癌結(jié)果的出現(xiàn)，他們將大量的統(tǒng)計學資料進行整理也分析，從而人為地制定一些醫(yī)療原則。這樣，膽囊息肉中的部分病人，就會根據(jù)這些醫(yī)療原則而將膽囊切除。雖然病人不樂意接受這種治療，但卻也非常無奈。病人的超前要求和當前醫(yī)療水平是一對矛盾，目前無法得到滿足。其實，確定膽囊息肉的性質(zhì)我們還是能夠做到的，只不過不是在手術(shù)前確定，而是在手術(shù)中。

以下就以臨床工作中病有最多提出的問題作為引子，來述膽囊息肉的定性診斷與治療。

什么是膽囊息肉?息肉就是贅生物，也就是多余的不應(yīng)該存在的東西。膽囊壁向腔內(nèi)生長的多余的不應(yīng)該存在的東西，我們就稱之為膽囊息肉。膽囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)又稱之為膽囊隆起樣病變，是一種常見病。文獻報道其發(fā)病率為3%～6% ，由于患者常無癥狀，多數(shù)在體檢中超聲發(fā)現(xiàn)。膽囊息肉可非腫瘤性(假性)和腫瘤性(真性)兩大類，膽固醇性息肉及炎性息肉屬非腫瘤性息肉，占84%，而膽囊腺瘤屬于腫瘤性息肉，占16%，說明大多數(shù)膽囊息肉表現(xiàn)為非腫瘤性息肉，且無明顯的臨床癥狀。文獻報道非腫瘤性息肉無惡變傾向，而腫瘤性息肉有惡變可能。因此，對膽囊息肉的腫瘤性診斷有重要的現(xiàn)實意義。

膽囊息肉的臨床分類與膽囊癌 ： 膽囊息肉的臨床分類 第一類：膽固醇性息肉(占50%)。又稱它為假性息肉。迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報導(dǎo)。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3-6月定期B超復(fù)查，觀察大小變化。如果有明顯癥狀時才考慮手術(shù)治療。對于膽囊功能良好且膽囊沒有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療(又稱之為微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除活檢術(shù))，如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

第二類：良性非膽固醇性息肉(占40%)。

又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。因此，這類病變應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

第三類：息肉型早期膽囊癌(約占10%)。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來偵別。必要時加作CT。B超特征為：大于10mm(88%);單發(fā)(82%);多位于膽囊頸部(70%);約有50%伴有膽囊結(jié)石;病變回聲強度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時應(yīng)限期行根治性膽囊切除。

通過以上的講解，我們可以這樣簡單理解：膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會癌變的，可以觀察;而真性息肉會癌變，需要將膽囊切除。這樣，如何判斷息肉的真假就非常重要了。

膽囊息肉治療建議對比

外科教材的指導(dǎo)性建議：一　觀察　膽囊內(nèi)多發(fā)息肉，直徑在1.0cm以下無癥狀者，應(yīng)定期B超復(fù)查，動態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。2預(yù)防性膽囊切除。二　預(yù)防性膽囊切除：1單發(fā)息肉;2大于1.0cm廣基或基底部寬大者;4病變有增大者;5合并有膽囊結(jié)石者;6年齡在50歲以上者，伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素。

目前新觀念：一　觀察。二　假性息肉要保留膽囊，真性息肉行預(yù)防性膽囊切除。

膽囊真假息肉術(shù)前診斷的困難性：

腫物的性質(zhì)其最高診斷依據(jù)：組織學診斷。臨床上經(jīng)常有通過經(jīng)皮刺或內(nèi)鏡活檢等手段取得活體組織，然而，膽囊是一個空腔儲存膽汁的器官，并沒有最近有腔道供內(nèi)鏡進入，也無法經(jīng)皮穿刺，故我們無法取到組織。而各種檢查手段均只能對息肉外形進行描述，而這些外形描述僅只能作為參考，無法指導(dǎo)臨床。如果外科建議切除膽囊的病人在術(shù)中取到活體組織，并進行快速冰凍活檢，最后依據(jù)組織學結(jié)果，對假性息肉的膽囊給予保留，真性息肉的膽囊給予預(yù)防性切除。這樣即能保留部分有功能的膽囊，切除有癌變傾向的膽囊，實為一種嚴謹?shù)膽B(tài)度下獲得的新的治療方法以。目前醫(yī)療水平能否達到這種設(shè)想呢?答案是肯定的--腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合息肉活檢術(shù)。