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自從B型超聲在臨床上的普遍應(yīng)用以來，膽囊息肉樣病變(Polypoid lesions of the gallbladder，PLG)也就成為臨床上十分普遍的疾病。然而，超聲檢查對PLG的性質(zhì)判斷甚為困難，因而對PLG行膽囊切除術(shù)的指征方面仍有不同的態(tài)度。國內(nèi)王秋生等提出對于PLG，如果膽囊功能尚好者，最好實(shí)施經(jīng)皮膽道息肉摘除術(shù)，對膽囊功能欠佳者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5]。膽囊息肉樣病變臨床常見，可分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性包括腺瘤和息肉樣癌等，非腫瘤性病變則包括膽固醇性息肉、腺肌增生、炎性息肉等[6]。息肉術(shù)前診斷依靠B超診斷準(zhǔn)確率較高，但不能明確界定息肉的性質(zhì)[7]。而資料顯示：惡性及有惡性傾向的約占54%[8]。目前仍將有癥狀的及有癌變可能的PLG考慮將膽囊切除，這種盲目性的膽囊切除必將其中一部分膽囊功能良好的且無癌變可能的膽囊切除，從而增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。本組83例，其中只有2例腺瘤樣息肉為公認(rèn)的癌前疾病，這種息肉是建議行預(yù)防性膽囊切除，其余的膽固醇性息肉和炎性息肉均不會癌變，如果按傳統(tǒng)觀念將這部分膽囊也進(jìn)行預(yù)防性切除，實(shí)則造成膽囊切除的過度。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，施行腹腔鏡膽道鏡保膽息肉摘除術(shù)是一種簡便、微創(chuàng)、有效、安全的手術(shù)方法。微創(chuàng)保膽息肉摘除活檢術(shù)能徹底的取出息肉，不僅保留了膽囊而且去除了病灶，即保留了有功能的膽囊又有選擇性地預(yù)防了膽囊癌，無疑為膽囊息肉的治療開辟了新的途徑。具備深遠(yuǎn)的臨床意義。

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合直視下手術(shù)更加安全可靠。

本組保膽成功病例中無膽道出血，均未放置引流管，未出現(xiàn)膽漏。無死亡病例。腹腔鏡在保膽安全方面的作用為：1 能夠清晰了解鏡下膽囊的外觀，了解它是否有粘連、通過其表面清晰血管結(jié)構(gòu)可以判斷膽囊壁是否有增厚，以此佐證膽囊的收縮功能。為客觀判斷膽囊的去與留提供依據(jù);2 腹腔鏡直視下提夾膽囊底部避免了不必要的誤傷，手術(shù)將會更加安全。3 縫合后的膽囊放回腹腔后可以通過腹腔鏡進(jìn)一步檢查縫合的完整性及是否存在有膽汁外漏，避免了術(shù)后膽漏的出現(xiàn)幾率，再一次增加了手術(shù)的安全性。4 直視下檢查膽囊壁，可以彌補(bǔ)超聲下遺漏的膽囊壁上的腺肌瘤。5中轉(zhuǎn)膽囊切除無需任何特殊準(zhǔn)備工作，當(dāng)即在腹腔鏡下完成膽囊切除。所以，雖然在臍上緣多了一個孔，但它提高了手術(shù)的安全性，使保膽手術(shù)更加直觀，避免了技術(shù)原因上的漏診與誤傷。為必要時切除膽囊做好了鋪墊!

膽道鏡下息肉的大小和外觀與其性質(zhì)的關(guān)系。

雖然目前有很多通過影像學(xué)檢查對膽囊息肉大小和外觀來進(jìn)一步對其性質(zhì)進(jìn)行初步判定：直徑在0.5cm以下的息肉多為良性，在1.0cm以上者則有可能為腺瘤樣息肉或有惡性改變[9]。通過83例膽道鏡直視下息肉的大小與外形并與術(shù)中病理報告吻合，我們得到如下結(jié)論：膽固醇性息肉可以是單發(fā)或多發(fā)，蒂可長可短，均較細(xì)，小的似“珍珠”，大的似“桑葚”或“珊瑚”，還可見呈“沙棘草”樣的膽固醇沉積，呈白色或淡黃色。腺瘤樣息肉一般是單發(fā)，可以混有膽固醇性息肉，蒂較短，亦細(xì)，呈粉紅色，外觀較光滑。炎性息肉為黃色或淡黃色。

術(shù)中冰凍活檢即為保留膽囊提供了病理學(xué)依據(jù)又有選擇地預(yù)防性切除膽囊。

腫瘤性質(zhì)的最高診斷依據(jù)是病理學(xué)診斷。而各種檢查手段均只能對息肉外形進(jìn)行描述，而這些外形描述僅只能作為參考，無法指導(dǎo)臨床。國內(nèi)王秋生等提出對于膽囊功能尚好PLG實(shí)施過經(jīng)皮膽道鏡活檢等手段取得活體組織，然而，膽囊是一個空腔器官并儲存有膽汁，人為建立經(jīng)皮入膽囊的腔道供內(nèi)鏡進(jìn)入，膽漏或出血的風(fēng)險無法預(yù)測與預(yù)防，實(shí)施困難太大。如果我們在外科建議切除膽囊的PLG病人(直徑超過1cm的單發(fā)息肉;年齡超過50歲;連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大;腺瘤樣息肉或基底部寬大者;合并有膽囊結(jié)石或膽囊壁有增厚中均在術(shù)中取到活體組織，并進(jìn)行快速冰凍活檢，最后依據(jù)病理學(xué)結(jié)果，對假性息肉的膽囊給予保留，真性息肉的膽囊給予預(yù)防性切除。這樣既能保留部分有功能的膽囊，切除有癌變傾向的膽囊，實(shí)為一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度下獲得的新的治療方法。腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉活檢術(shù)就是這種思想下的產(chǎn)物。

1882年，德國名醫(yī)Langenbuch倡導(dǎo)膽囊切除術(shù)迄今仍然被推崇治療膽囊的良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。微創(chuàng)保膽息肉摘除活檢術(shù)是內(nèi)鏡和腔鏡在外科領(lǐng)域的綜合應(yīng)用，開創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)和膽囊息肉治療新的境界，是治療膽囊息肉樣病變手段的一枝奇葩。它不僅保留了膽囊的功能，且創(chuàng)傷小，手術(shù)安全性高、康復(fù)快、并發(fā)癥少，尤其適合年輕患者。本方法臨床應(yīng)用時間尚短，遠(yuǎn)期的效果尚不能評估，需隨訪大宗病例。