什么是慢性細(xì)菌性前列腺炎
慢性細(xì)菌性前列腺炎即前列腺炎綜合征(PS)Ⅱ型,約占PS中的5%~10%。其臨床表現(xiàn)差異較大,可由急性細(xì)菌性前列腺炎遷延而來,也可繼發(fā)于前列腺臨近的感染灶,如后尿道炎、精囊炎、附睪炎、直腸炎癥等,但大多數(shù)病人并無急性前列腺炎病史,有些病人僅因偶爾發(fā)現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿而診斷。其臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩慢、病情頑固、纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作。
中醫(yī)無“前列腺炎”病名,但對本病的某些臨床癥狀卻早有認(rèn)識,屬于中醫(yī)的“白濁”,“白淫”,“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇。
(一)病因病機(jī)
1.中醫(yī)病因病機(jī)
本病病位雖在前列腺,但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑,病情多變化多端,以正氣不足為主,或邪氣未盡,正氣已傷,形成虛實(shí)夾雜的病證。
(1)濕熱下注,外感濕熱之邪,或中焦生濕,與熱邪相合而成濕熱,濕熱下注,下焦汽化不利,而見小便短數(shù)澀痛,或擾動精室而遺精,或宗筋弛縱而ED。
(2)氣滯血瘀,郁怒傷肝,或情志不暢,而使肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,影響下焦氣化而小便不利,或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛,精神抑郁。
(3)腎氣不固,多因久病勞損傷腎,或年高,腎氣衰弱,致腎氣虧虛,封藏固攝失職,不能制約脂液,或見夜尿多而頻,或滑精等癥。
(4)腎陽不足,過用寒涼藥物損傷陽氣,或久病傷及腎陽,陽虛氣化無權(quán),則小便頻數(shù)短少,夜間尤甚。
(5)肝腎陰虛,縱欲太過,損傷陰精,陰虛則相火妄動,導(dǎo)致下焦氣化不利,或封藏失職。
2.西醫(yī)病因病機(jī)
(1)微生物感染
90%~95%為革蘭氏陰性菌。一般認(rèn)為感染的途徑有:①上行性尿道感染;②下行性尿道感染;③直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。
(2)誘發(fā)因素
①全身易感性狀態(tài):多見的是AIDS。②局部易感性狀態(tài):a.前列腺結(jié)石;b.留置導(dǎo)尿;c.后尿道神經(jīng)肌肉機(jī)能障礙產(chǎn)生的IPUR;d.解剖上,前列腺腺管不利于分泌物排出,易發(fā)生梗阻使腺體擴(kuò)張,易使微生物進(jìn)入腺體內(nèi)儲留;e.性活動特別是射精,是細(xì)菌侵入前列腺內(nèi)的機(jī)制。
(二)臨床表現(xiàn)
(1)有不同程度的尿頻,尿痛,尿道灼熱癢不適,排尿不盡感,晨起時尿道口有少量稀薄乳白色分泌物,排尿終末或大便時尿道排出乳白色分泌物。也有感覺異常(尿道蟻?zhàn)吒校称靼l(fā)涼發(fā)癢)。還有排尿等待,排尿無力,尿線變細(xì)或中斷及排尿時間延長等。
(2)少腹、恥骨上部、腹股溝、會陰、尿道、陰囊、睪丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不適,常為難以表達(dá)的酸脹痛。
(3)病久可伴有性功能障礙及神經(jīng)官能癥癥狀,屬非器質(zhì)性病變。早期勃起功能增強(qiáng),以后勃起功能減弱、早泄、性高潮不滿意,病機(jī)性性高潮,性欲下降,射精痛、射精無力、不射精、少精,血精等;頭暈、乏力、失眠、憂郁等。
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